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Trombocitopenia (Plaquetas Baixas): Tratamentos Segundo a Causa

O que é Trombocitopenia?

Contagem de plaquetas < 150.000/µL. Risco de sangramento espontâneo aumenta abaixo de 50.000/µL; < 20.000/µL = risco de hemorragia interna grave.

Abordagem Terapêutica por Etiologia

Repouso e Proteção

Enquanto plaquetas baixas: evitar traumas, esportes de contato, uso de AAS/anti-inflamatórios.

Transfusão de Plaquetas

Indicada: sangramento ativo, procedimentos invasivos, contagem < 10.000/µL (ou < 20.000/µL se febre/infecção). Sangue doado testado para HIV, hepatites, etc.

Esplenectomia

Para trombocitopenia imune (PTI) refratária ou esplenomegalia congestiva sequestrando plaquetas. Vacinação prévia (pneumococo, meningococo, Haemophilus) obrigatória.

Imunomodulação

• Corticoides (prednisona): primeira linha na PTI; bloqueiam anticorpos antiplaquetários.
• Imunoglobulina IV (IVIG): elevação rápida (24-48h) para sangramento grave ou cirurgia urgente.
• Imunossupressores (ciclofosfamida, azatioprina, rituximabe): casos refratários.
• Agonistas do receptor de trombopoietina (eltrombopague, romiplostim): estimulam megacariócitos; uso em PTI crônica.

Plasmaférese (Troca Plasmática)

Indicada na púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) para remover autoanticorpos e repor ADAMTS13.

Seguimento

Monitorar contagem semanal até estabilização. Investigar causa subjacente: drogas, infecções virais (HIV, HCV, EBV), doenças autoimunes, leucemias, MDS, deficiência de B12/folato, alcoolismo.