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Vyvanse (Lisdexanfetamina): Efeitos Colaterais Comuns, Graves, Cardíacos, Psiquiátricos e Risco de Abuso

Perfil Único: Pródroga de Liberação Ultra-Prolongada

Vyvanse = Lisdexanfetamina dimesilato. Inativo até conversão enzimática (hidrólise por células vermelhas/sangue) → dextroanfetamina ativa + lisina inerte. Vantagens: Início suave (1-2h), pico plano, duração 12-14h, menor "high" / abuso por via oral/inalação/IV (lisina impede passagem rápida BHE), 1 dose/dia. Desvantagens: Custo alto, não pode ser aberto/espolhado (cápsula), conversão variável (anemia, doença renal).

Efeitos Colaterais: Classificação por Frequência e Gravidade

Categoria	Efeitos	Manejo
Muito Comuns (>10%)	Insônia, anorexia, perda peso, cefaleia, boca seca, dor abdominal, náusea, irritabilidade, ansiedade, tontura, sudorese, diminuição apetite	Dose matinal precoce (7h), café da manhã reforçado, lanches calóricos/proteicos tarde/noite, hidratação, rotina sono, melatonina (se médico autorizar)
Comuns (1-10%)	Diarreia/constipação, vômito, febre, fadiga, tremor, taquicardia, palpitations, PA elevada, disfunção erétil, libido alterada, rash, prurido, alopecia, tiques (exacerbação)	Monitorar PA/FC consultas. Tiques: geralmente transitórios; se persistentes → reduzir dose/trocar classe. Disfunção sexual: ajuste horário dose, "drug holiday" fds, considerar bupropiona adjuvante.
Graves / Caixa Preta (Raros, Urgência)	Cardiovasculares: Morte súbita (cardiopatia estrutural), IAM, AVC, hipertensão severa, arritmias. Psiquiátricos: Psicose nova (alucinações, delírios), mania/hipomania, agressividade severa, ideação suicida. Outros: Síndrome serotoninérgica (com ISRS/IRSN/IMAO), reação alérgica grave (anafilaxia, angioedema), priapismo, rabdomiólise.	Interrupção imediata + Emergência. Avaliação cardíaca prévia obrigatória (histórico, exame, ECG se risco). Histórico psiquiátrico familiar/pessoal (bipolar, psicose) → cautela extrema / evitar.
Crescimento (Pediátrico)	Supressão altura/peso dose/tempo dependente. "Catch-up" puberdade se monitorado.	Curvas crescimento trimestrais. Férias de droga (fds, férias escolares) se médico concordar. Trocar não estimulante se falha.

Abuso e Dependência: Realidade vs. Mito

• Uso terapêutico oral prescrito: Baixo risco de transtorno por uso de substâncias. Estudos longitudinais: tratamento na adolescência → redução 50% risco TUS futuro.
• Desvio/Uso não médico: Alto risco. Via oral (doses altas), intranasal (esmagar cápsula — difícil, lisina dificulta), IV (perigoso: partículas, infecção). Tolerância rápida, dependência psicológica, crash depressivo severo na abstinência.
• Sinais de alerta de abuso: Pedidos de dose antecipada, "perda" de receita, busca múltiplos médicos, alterações comportamento/social, sinais físicos (perda peso extrema, insônia severa, psicose).

Contraindicações Absolutas e Precauções Especiais

• Uso de IMAO (últimos 14 dias) — risco crise hipertensiva fatal.
• Cardiopatia estrutural grave, cardiomiopatia, arritmia grave, hipertensão não controlada.
• Psicose/mania ativa, histórico de transtorno bipolar (risco comutação).
• Glaucoma de ângulo fechado.
• Gravidez (Categoria C: risco fetal em animais; benefício > risco só se essencial). Lactação: excreção no leite — evitar.
• Hipertireoidismo não controlado, feocromocitoma.
• Histórico de abuso de substâncias grave/recente — avaliação caso a caso, preferir não estimulantes.