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Infecções que causam massa pulmonar: tuberculose, histoplasmose, actinomicose

Massa pulmonar infecciosa: diagnóstico diferencial

Massa pulmonar (= nódulo > 3 cm) em radiografia/TC pode ser neoplásica, mas infecções granulomatosas simulam câncer. Reconhecer padrões infecciosos evita cirurgias desnecessárias.

Tuberculose

M. tuberculosis → multiplicação alveolar → resposta imune forma granuloma caseoso (tuberculoma). Rx/TC: nódulo/massa com calcificação, cavitação, satélites. Baciloscopia/cultura/GeneXpert confirmam. Tratamento 6 meses (RIPE).

Histoplasmose

Histoplasma capsulatum (fungo dimórfico, fezes de morcegos/pássaros). Endêmica no vale Ohio-Mississippi. Inalação de esporos. Aguda: pneumonia autolimitada. Crônica cavitária: massas em ápices pulmonares (simula TB/câncer). Disseminada em imunocomprometidos. Diagnóstico: antígeno urinário, sorologia, cultura. Tratamento: itraconazol/anfotericina B.

Actinomicose pulmonar

Actinomyces israelii (anaeróbio comensal orofaríngeo) + flora mista (Streptococci, Staphylococci). Aspiração de secreções orais. Homens adultos. Rx/TC: massa consolidada com broncograma aéreo, pode cavitar, "crosses fissures" (ignora fissuras). Diagnóstico: cultura anaeróbica difícil; resposta a penicilina G prolongada (6-12 meses) confirma.

Outras infecções massiformes

• Nocardiose (imunocomprometidos).
• Aspergiloma (bola fúngica em cavidade pré-existente).
• Hidatidose (Echinococcus) — cisto hidatídico.
• Paragonimíase (trematódeo pulmonar).

Abordagem diagnóstica

Histórico epidemiológico, imunológico, ocupacional. Exames: TCAR, broncoscopia com BAL/biópsia, sorologias, antigenemia, PCR. Biópsia percutânea se lesão periférica. Tratamento empírico anti-infeccioso pode ser teste diagnóstico-terapêutico em contextos endêmicos.