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VPPB (Vertigem Posicional Paroxística Benigna): Exercícios de Reposicionamento e Tratamento

VPPB é a causa mais frequente de vertigem periférica. Otocônios (cristais de CaCO₃) deslocam-se do utrículo para o canal semicircular posterior (85-90 %), lateral (10-15 %) ou anterior (raro). Movimentos de cabeça provocam nistagmo e vertigem intensos, breves (< 1 min).

Diagnóstico Clínico

• Canal Posterior: Dix-Hallpike → nistagmo torsional-geotrófico (batida para o ouvido baixo), latência 2-10 s, fatigável.
• Canal Lateral: Supine Roll Test (vira cabeça 90° lado a lado) → nistagmo horizontal geotrófico (mais comum) ou ageotrófico.
• Canal Anterior: Dix-Hallpike → nistagmo downbeating + torsional.

Manobras de Reposicionamento (Canal Posterior — Padrão Ouro)

1. Manobra de Epley (Canalith Repositioning Procedure):
   • Sentado → deitado rápido com cabeça 45° p/ lado afetado + 20° extensão (Dix-Hallpike). Aguarde nistagmo cessar + 30 s.
   • Vire cabeça 90° p/ lado oposto (45° contralateral). Aguarde 30 s.
   • Role corpo + cabeça mais 90° (olhar para chão). Aguarde 30 s.
   • Sente-se lentamente, cabeça neutra.
2. Manobra de Semont (Liberatory): movimento rápido de sentado p/ deitado lateral lado afetado → rápido p/ lado oposto. Igual eficácia, mais difícil para idosos.

Pós-Manobra (Crítico para Sucesso)

• Não deitar plano por 48 h — durma com tronco elevado 45° (travesseiros / poltrona).
• Evite flexão cervical extrema (amarrar sapato, pegar objeto no chão, lavar cabelo na pia).
• Não dormir sobre o lado afetado por 1 semana.
• Repita Dix-Hallpike em 1 semana; se (+) → repita manobra.

Canal Lateral — Variações

• Geotrófico: "Log roll" (rolamento 270°/360°) ou manobra de Gufoni (apposição).
• Ageotrófico: Gufoni modificada ou Zuma / Yacovino.

Taxa de Sucesso e Recorrência

Resolução completa: 80-90 % após 1-2 sessões. Recorrência anual ~15-20 %; fatores: idade, trauma, osteoporose, deficiência Vit D. Reposição de Vit D (se < 30 ng/mL) reduz recorrência em ~50 % (RCT 2020).

Quando Cirurgia

Falha de múltiplas manobras + sintomas incapacitantes > 1 ano → oclusão do canal posterior (neurotomia do nervo singular / plug do canal). Raro (< 1 %).