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Efusão de Orelha Média (Otite Média com Efusão - OME): Diagnóstico, Tratamento e Condutas Atuais

Otite Média com Efusão (OME) = presença de líquido no ouvido médio sem sinais/sintomas de infecção aguda (sem otalgia, febre, hiperemia timpânica aguda). Comum em crianças (Eustáquio curto/horizontal), mas ocorre em adultos. "Orelha de cola" (glue ear) = efusão crônica espessa/mucóide. Não é otite média aguda (OMA).

Fisiopatologia

Disfunção da Trompa de Eustáquio (ventilação/clearance/drenagem) → pressão negativa no ouvido médio → transudato/exsudato da mucosa → efusão serosa → mucoide (crônica). Fatores: infecções virais repetidas, rinite alérgica, adenoide hipertrófica, refluxo, fumaça passiva, fenda palatina, imunodeficiência.

Apresentação Clínica

• Criança: "Não ouve bem", volume TV alto, "fala baixo", atraso fala/linguagem, equilíbrio alterado, irritabilidade. Sem dor aguda.
• Adulto: Plenitude auricular, autofonia, hipoacusia condutiva leve-moderada (20-40 dB), zumbido.
• Otoscopia: TM (membrana timpânica) retraída, opaca, amarelada/acinzentada, bolhas de ar, nível líquido (menisco), perda reflexo luminoso. Pneumotoscopia: mobilidade reduzida/ausente.
• Imitanciometria: Curva timpânica tipo B (plana) ou C (pressão negativa). Padrão-ouro não invasivo.
• Audiometria: Perda condutiva leve-moderada bilateral frequente.

Condutas Baseadas em Evidência (Guidelines: AAP, AAO-HNSF, NICE)

1. Observação Ativa (Watchful Waiting) — Primeira Linha

• Criança saudável, OME unilateral/bilateral < 3 meses: Observar 3 meses. 75-90% resolvem espontaneamente.
• Medidas ambientais: Elimine fumaça passiva (maior fator modificável), amamente ≥ 6 meses (proteção), evite mamadeira deitado, higiene nasal soro 0,9%, controle rinite alérgica.
• Autoinsuflação (Otovent®) > 4 anos: Balão nasal 2-3x/dia → abre Trompa Eustáquio. Evidência moderada.
• Não use: Antihistamínicos, descongestionantes, corticoides nasais/sistêmicos, antibióticos rotineiramente (não alteram história natural, efeitos colaterais).

2. Reavaliação aos 3 Meses

• Se efusão persiste + perda auditiva bilateral ≥ 20 dB (ou unilateral ≥ 40 dB) + impacto desenvolvimento (fala, linguagem, escola, comportamento) → Encaminhar Otorrino para cirurgia.
• Se efusão persiste mas audição normal / sem impacto → continuar observação 3-6 meses adicionais.

3. Tratamento Cirúrgico: Timpanostomia + Tubos de Ventilação (TT)

• Indicação absoluta: OME bilateral ≥ 3 meses + perda auditiva documentada + impacto desenvolvimento.
• Indicação relativa: OME recorrente (3-4 episódios/6 meses), OME crônica + fatores risco (fenda, Síndrome Down, paralisia facial, colesteatoma).
• Técnica: Microscópica, anestesia geral curta (criança) / local (adulto). Micromiringotomia → aspiração efusão → inserção tubo (grommet: curto prazo 6-18 meses; T-tube: longo prazo anos).
• Resultados: Restauração audição imediata, redução recorrência OMA, melhora qualidade vida. Complicações: Otorreia (15-20%), perfuração residual (1-2%), timpanosclerose, extrusão precoce.
• Pós-op: Gotas corticoide+antibiótico 3-5 dias. Proteção água (tampão molde/tampão silicone + faixa) — controvérsia atual: natação superfície ok sem proteção se tubo funcionando; mergulho/salto → proteção. Reavaliação 4-6 sem, depois 6 meses.

4. Adenoidectomia (Concomitante ou Isolada)

• Indicada se adenoide hipertrófica obstruindo óstio tubário (ronco, apneia, respiração bucal, rinossinusite crônica) + OME persistente/recorrente > 4 anos. Sinergia com tubos.

Adultos com OME

• Sempre investigar causa: Rinossinusite crônica, refluxo, neoplasia nasofaríngea (excluir carcinoma — exame endoscópico nasal obrigatório se unilateral persistente > 6 sem / fatores risco).
• Tratamento causa base + autoinsuflação + corticoide nasal se rinite. Tubos se persistente > 3 meses com sintomas.

Resumo Algorítmico

1. Diagnóstico: Otoscopia + Imitanciometria (curva B/C) + Audiometria.
2. < 3 meses + criança saudável → Observação + medidas ambientais + autoinsuflação.
3. ≥ 3 meses + perda auditiva + impacto → Timpanostomia + Tubos (± Adenoidectomia).
4. Adulto unilateral persistente → Investigação nasofaringe (neoplasia).

OME não tratada cronicamente pode causar: atraso fala/linguagem, prejuízo escolar, retração timpânica crônica, colesteatoma, atelectasia, perfuração. Acompanhamento fonoaudiológico se < 5 anos.