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Gastroenterite Viral em Crianças (Gripe Estomacal): Sintomas, Hidratação e Alarmes

A gastroenterite viral aguda — popularmente "gripe estomacal" (não tem relação com vírus influenza) — é uma das doenças mais comuns na infância. Agentes principais: Norovírus (surto escolares, cruzeiros, inverno), Rotavírus (antes da vacina: principal causa internação < 5 anos; vacina rotavírus reduziu 70–90% hospitalizações), Adenovírus 40/41, Astrovírus, Sapovírus. Transmissão: fecal-oral (mãos, fômites, água, alimentos contaminados), aerossolização vômito (norovírus). Altamente contagiosa.

Sintomas Principais

1. Diarreia

• Fezes líquidas/amolecidas, frequentes (pode ser > 10–15x/dia).
• Pode ter muco, raramente sangue (sangue = invasiva: Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. coli enterohemorrágica, C. difficile — investigar).
• Início: 12–48h pós-exposição (norovírus 12–48h, rotavírus 1–3 dias).
• Duração: 3–7 dias (norovírus 1–3 dias, rotavírus 5–7 dias).

2. Vômito

• Frequente no início (norovírus: vômito proeminente; rotavírus: diarreia proeminente).
• Pode preceder diarreia em 12–24h.
• Risco: desidratação rápida (perdas gástricas + intestinais), alcalose metabólica hipoclorêmica.

3. Sintomas Sistêmicos ("Gripais")

• Febre baixa/moderada (38–39°C), calafrios.
• Mialgia, cefaleia, letargia, irritabilidade.
• Anorexia, recusa alimentar.
• Dor abdominal cólica (periumbilical).

Desidratação: O Grande Perigo

Crianças (especialmente < 2 anos) têm maior proporção água corporal, maior taxa metabólica, reserva renal imatura → desidratam rápido.

Grau	Sinais Clínicos	Conduta
Leve (< 3% peso)	Sede, boca seca, urina amarelo forte, leve redução turgor	SRO caseiro/comercial em casa, oferta livre, continuar alimentação habitual
Moderada (3–9%)	Sede intensa, mucosa seca, olhos fundos, choro sem lágrimas, urina < 6h, taquicardia, irritabilidade/letargia	SRO via oral/NGT em UPA/PS, monitoramento, zinco 20 mg/dia × 10–14 dias
Grave (> 9%)	Choque: PA baixa, FC alta, extremidades frias/marmoradas, letargia/coma, anúria, fontanela afundada (lactente)	UTI / Emergência: soroterapia IV (Ringer lactato / SF 0,9% bolus 20 mL/kg), correção eletrólitos, monitoramento contínuo

Tratamento Baseado em Evidência (OMS / AAP / ESPGHAN)

1. Reidratação Oral (SRO) = Padrão-ouro. SRO hiposmolar (OMS 2002: Na 75, K 20, Cl 65, Citrato 10, Glicose 75 mmol/L). Oferecer 50–100 mL/kg nas primeiras 4h (reidratação) + perdas contínuas (10 mL/kg/evacuação, 2 mL/kg/vômito) + manutenção. Pequenos volumes frequentes (colher/seringa a cada 1–2 min).
2. Alimentação precoce: NÃO jejum. Retome dieta habitual (leite materno, fórmula, sólidos tolerados) assim que vômito ceder (geralmente 4–6h). Evite: sucos concentrados, refrigerantes, gelatina, caldos claros só (hiponatrêmicos), alimentos gordurosos/picantes. Dieta BRAT (banana, arroz, maçã, torrada) = obsoleta (baixa energia, proteína, gordura).
3. Zinco: 20 mg/dia (10 mg < 6 meses) × 10–14 dias. Reduz duração/gravidade diarreia, previne recorrência 2–3 meses. OMS recomenda rotina em países em desenvolvimento; AAP: considerar em todos.
4. Probióticos: L. rhamnosus GG (10¹⁰ UFC/dia), S. boulardii (250–500 mg/dia) — reduzem duração diarreia ~1 dia. Evidência moderada.
5. Antieméticos: Ondansetrona 0,15 mg/kg (máx 4–8 mg) VO/IV × 1–2 doses se vômito impede SRO. Reduz necessidade IV, internação. Não use rotineiramente. Metoclopramida / domperidona: evitar < 1 ano (efeitos neurológicos).
6. Antibióticos: SÓ se bacteriana comprovada (sangue/muco fezes, febre alta persistente, cocos Gram+ coprocultura, viagem endêmica cólera/disenteria). Uso empirico prejudica microbioma, prolonga eliminação patógeno.
7. Antidiarreicos (loperamida, racecadotril): CONTRAINDICADOS < 12 ANOS (íleo paralítico, distensão tóxica, depressão SNC). Racecadotril aprovado > 3 meses em alguns países, mas não rotina.

Sinais de ALERTA — Procure Emergência

• Sinais desidratação moderada/grave (acima).
• Vômito persistente > 12h (lactente) / 24h (criança maior) impedindo SRO.
• Sangue nas fezes (vermelho vivo ou escuro / melena).
• Dor abdominal intensa localizada / defesa / distensão (apendicite, íleo, invaginação).
• Febre > 39°C > 48h ou qualquer febre < 3 meses.
• Letargia, irritabilidade extrema, inconsolável, convulsão.
• Diarreia > 7–10 dias (pós-infecciosa / intolerância lactose secundária / parasitose).
• Imunossuprimido, cardiopatia, nefropatia, desnutrição.

Prevenção

• Vacina Rotavírus: Rotarix® (2 doses: 2, 4 meses) ou RotaTeq® (3 doses: 2, 4, 6 meses). Iniciar < 15 semanas, completar < 8 meses. Eficácia 85–98% contra doença grave.
• Higiene mãos: água+sabão (álcool gel NÃO mata norovírus bem) — após banho, fralda, antes comer/preparar comida.
• Desinfecção superfícies: hipoclorito 0,1% (1:50 água sanitária 2,5%) — norovírus resiste a álcool/quaternários.
• Água tratada, alimentos seguros, amamentação.
• Isolamento: criança doente fora creche/escola até 48h sem diarreia/vômito.

Resumo para pais: Diarreia + vômito + febre baixa = gastroenterite viral provável. Foco: SRO precoce e frequente + alimentação precoce + zinco. Vigie desidratação. Não use antidiarreicos / antibióticos sem indicação médica. Vacina rotavírus salva vidas.