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Sarampo em adultos: sintomas, complicações e importância da vacinação

Sarampo não é só "doença de criança"

Embora a vacinação tenha tornado o sarampo raro no Brasil (eliminação certificada OMS 2016), surtos recentes (2018-2020, 2023-2024) afetaram adultos não vacinados ou com esquema incompleto. Adultos têm maior risco de complicações graves que crianças (pneumonia, encefalite, hospitalização). Transmissão: aerossol/gotículas, extremamente contagioso (R0 12-18). Período incubação: 10-14 dias. Contagioso 4 dias antes a 4 dias após exantema.

Quadro clínico no adulto

1. Período prodrômico (3-5 dias) — "síndrome gripal severa"

• Febre alta (39-40,5°C), progressiva.
• Tosse seca, coriza, conjuntivite intensa (olhos vermelhos, lacrimejantes, fotofobia marcada).
• Mal-estar intenso, prostração, anorexia.
• Manchas de Koplik (patognomônicas): Grãos brancos/azulados sobre base eritematosa na mucosa jugal (interno bochechas), opostas aos molares. Aparecem 1-2 dias antes do exantema, duram 2-3 dias. Permitem diagnóstico precoce e isolamento.

2. Período exantemático (início ~4-5º dia de doença)

• Exantema maculopapular eritematoso, confluente, inicia na face (atrás orelhas, linha cabelo) → espalha-se cefalocaudalmente (pescoço, tronco, membros, palmas/plantas) em 3 dias.
• Febre persiste/eleva nos primeiros dias do exantema ("febre da erupção"), depois cede (lise ou crise).
• Lesões podem coalescer, tornar-se petequiadas/hemorrágicas em casos graves ("sarampo hemorrágico / black measles").
• Prurido leve-moderado.
• Desaparece na mesma ordem (face → tronco → membros), deixando descamação fina (pityriasis) e hiperpigmentação temporária (marrom) por semanas.

3. Complicações (mais frequentes e graves em adultos)

• Pneumonia: Viral (sarampo) ou bacteriana secundária (S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae). Causa #1 de morte. Sinais: dispneia, taquipneia, hipoxemia, crepitações.
• Encefalite aguda (~1/1000): Início 2-6 dias pós-exantema. Febre recrudesce, alteração consciência, convulsões, déficits focais. Letalidade 10-15%, sequelas 25%.
• Hepatite, miocardite, pancreatite, apendicite (linfoide).
• Cegueira: Queratite + deficiência vit A (raro em adultos nutridos).
• Panencefalite esclerosante subaguda (PEES): Rara (1/10.000-100.000), fatal, 7-10 anos após infecção. Demência progressiva, mioclonia, rigidez, estado vegetativo.
• Imunossupressão transitária ("amnésia imunológica"): Linfopenia, anergia tuberculínica, perda anticorpos pré-existentes → ↑ infecções oportunistas por meses-anos.

Grupos de risco especial

• Gestantes: Aborto, prematuridade, baixo peso, sarampo congênito (se perto parto). Vacina contraindicada na gestação. IG pós-exposição.
• Imunossuprimidos (HIV CD4<200, transplantados, quimioterapia, corticoide alta dose): Curso atípico (sem exantema, febre prolongada, pneumonia grave, encefalite, disseminação). Mortandade alta. Vacina contraindicada (vírus atenuado). IG profilática.

Diagnóstico e notificação

• Clínico (Koplik + exantema cefalocaudal + conjuntivite + tosse/coriza) + sorologia IgM anti-sarampo (a partir 3º dia exantema) ou PCR (swab nasofaríngeo/urina/sangue).
• Notificação compulsória IMEDIATA (suspeita). Isolamento respiratório (quarto pressão negativa se possível, máscara N95/PFF2).

Tratamento

• Suporte: hidratação, antipiréticos (paracetamol — evite AAS <18a), vitamina A (OMS: 200.000 UI dia 1 e dia 2 — reduz mortalidade/complicações oculares, mesmo em países não deficientes).
• Antibióticos só para superinfecção bacteriana confirmada.
• Antivirais: Ribavirina (off-label, casos graves imunossuprimidos), sem evidência robusta.
• Isolamento até 4º dia pós-exantema.

Prevenção: a vacina

• Tríplice viral (SCR) / Tetra viral (SCR-V): Vírus atenuados vivos. 2 doses: 12m + 15m (ou 4-6a).
• Adultos nascidos após 1960 sem comprovante de 2 doses: VACINAR (1 ou 2 doses intervalo 30d).
• Profissionais saúde, viajantes, pós-graduandos, forças armadas: Comprovar 2 doses ou sorologia IgG +.
• Pós-exposição (susceptíveis): Vacina até 72h (se >6m, não gestante, não imunossuprimido grave) OU Imunoglobulina (IG) 0,25mL/kg (máx 15mL) IM até 6 dias (gestantes, lactentes <6m, imunossuprimidos).

Sarampo em adulto é doença séria. Verifique seu cartão de vacina. Duas doses = proteção vitalícia (~97%). Se não tem certeza, vacine. É seguro, gratuito (SUS) e protege você e os vulneráveis que não podem vacinar.