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Gastroenterite viral aguda ("gripe intestinal"): sintomas, duração e cuidados

O que é (e o que não é)

Chamada popularmente de "gripe intestinal" ou "virose", a gastroenterite viral aguda não é causada pelo vírus da influenza. Agentes principais: norovírus (adultos, surtos), rotavírus (crianças, vacina disponível), astrovírus, adenovírus entéricos, sapovírus. Transmissão: fecal-oral (contato direto, alimentos/água contaminados, fômites, aerossóis de vômito). Altamente contagiosa.

Quadro clínico

• Período de incubação: 12-48h (norovírus), 1-3 dias (rotavírus).
• Início súbito: diarreia aquosa (sem sangue/muco), náusea, vômitos (proeminentes no norovírus), cólicas abdominais.
• Sistêmicos: febre baixa (38-39°C), cefaleia, mialgias, mal-estar.
• Duração: 1-3 dias (norovírus), 3-8 dias (rotavírus). Raramente >10 dias.
• Diarreia sanguinolenta NÃO é típica — sugere causa bacteriana invasiva ou outra patologia.

Complicação principal: desidratação

Perda de água + eletrólitos (Na+, K+, Cl-, HCO3-). Grupos de risco: lactentes, idosos, imunossuprimidos, doenças crônicas.

Sinais de desidratação

• Leve: sede, boca seca, oligúria leve.
• Moderada: olhos fundos, diminuição da turgor cutâneo, taquicardia, prostração.
• Grave: choque hipovolêmico, letargia, anúria, acidose metabólica. Emergência.

Tratamento: reposição e suporte

1. Reidratação oral (padrão-ouro OMS/UNICEF)

Solução de reidratação oral (SRO) com baixa osmolaridade (75 mEq/L Na+, 75 mmol/L glicose): Pedialyte, Hidrafix, Floratral, ou soro caseiro (1 colher sopa açúcar + 1 colher chá sal em 1L água filtrada). Ofereça em pequenos volumes frequentes (5-10 ml/kg a cada 5-10 min).

2. Dieta

• Não jejue. Alimentação precoce reduz duração da diarreia.
• Dieta habitual (leite materno, fórmula, dieta branda: arroz, batata, cenoura, frango, banana, maçã cozida, pão branco).
• Evite: gorduras, frituras, lactose (se intolerância secundária), açúcares concentrados, fibras insolúveis.

3. Medicamentos (coadjuvantes)

• Probióticos: L. rhamnosus GG, S. boulardii reduzem duração em ~1 dia.
• Antieméticos: Ondansetrona (dose única) pode facilitar reidratação oral em crianças com vômitos. Não use rotineiramente.
• Antidiarreicos (loperamida, racecadotril): Contraindicados em crianças <12 anos e se febre/sangue nas fezes (risco de megacólon tóxico, retenção de toxina). Adultos: uso pontual se diarreia incapacitante, sem febre/sangue.
• Antibióticos: NÃO indicados (é viral). Só se comprovada superinfecção bacteriana.
• Zinco (10-20mg/dia por 10-14 dias): OMS recomenda para crianças <5 anos em países em desenvolvimento; reduz duração e recorrência.

Prevenção

• Higiene de mãos rigorosa (sabão/água > álcool para norovírus).
• Desinfecção de superfícies com hipoclorito (1:50 a 1:100).
• Vacina contra rotavírus (esquema 2 ou 3 doses, iniciar <15 semanas).
• Manipulação segura de alimentos/água.
• Isolamento do doente (não preparar alimentos, não ir à escola/trabalho até 48h assintomático).

Quando procurar médico

• Sinais de desidratação moderada/grave.
• Febre >39°C ou >38°C em <3 meses.
• Sangue/muco nas fezes.
• Dor abdominal intensa / distensão.
• Vômitos incoercíveis.
• Diarreia >7 dias.
• Imunossuprimidos.

A gastroenterite viral é autolimitada na grande maioria. A hidratação correta e precoce é a intervenção que salva vidas.