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Infecções por Staphylococcus: tipos, sintomas e tratamento

O gênero Staphylococcus

Bactérias Gram-positivas em cachos, ubíquas na pele e mucosas. Staphylococcus aureus é a espécie mais patogênica; S. epidermidis e S. saprophyticus são comensais que causam infecção oportunística. A resistência à meticilina (MRSA) é grande desafio terapêutico.

Principais síndromes clínicas

1. Infecções de pele e tecidos moles (mais comuns)

• Foliculite / furúnculo / carbúnculo: Infecção de folículo piloso / glândula sebácea. Nódulo doloroso, eritematoso, flutua, drena pus. Comum em áreas de atrito/sudorese (nádegas, coxas, axilas, face). Fatores de risco: higiene precária, diabetes, imunossupressão, obesidade.
• Impetigo: Bolhas/crostas melicéricas (crosta amarela "mel"), face (ao redor nariz/boca), membros. Comum em crianças. Contagioso. S. aureus e Streptococcus pyogenes.
• Celulite / erisipela: Infecção da derme/hipoderme. Placa eritematosa, quente, dolorosa, bordas mal definidas (celulite) ou bem definidas/elevaadas (erisipela). Febre, calafrios. Celulite pode ser grave: bacteremia, sepse, fascite necrosante. Tratamento: antibióticos sistêmicos (cefalexina, clindamicina, vancomicina se MRSA).
• Síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS): Toxina exfoliativa (exfoliatina) causa descamação generalizada. Lactentes/crianças. Requer internação, antibióticos IV.

2. Intoxicação alimentar estafilocócica

Ingestão de enterotoxinas termoestáveis pré-formadas em alimentos contaminados (cremes, maionese, carnes, saladas deixados em temperatura ambiente). Início súbito (1-6h): náusea, vômitos intensos, cólicas, diarreia. Sem febre geralmente. Autolimitada: 24-72h. Tratamento: hidratação. Não há transmissão pessoa-pessoa (é intoxicação, não infecção).

3. Infecções invasivas e sistêmicas

• Bacteremia / sepse: Febre persistente, hipotensão, disfunção orgânica. Foco: cateteres, endocardite, osteomielite, artrite séptica.
• Endocardite infecciosa: Válvulas nativas ou protéticas. Usuários de drogas injetáveis, cardiopatias. Embolias sépticas.
• Osteomielite / artrite séptica: Hematogênica (crianças: metáfise óssea longa; adultos: coluna) ou contígua. Joelho é articulação mais comum na artrite séptica.
• Pneumonia estafilocócica: Pós-viral (gripe), hospitalar, usuários de drogas. Necrosante, derrame pleural, pneumatocele.
• Síndrome do choque tóxico (TSS): Toxina TSST-1. Associada a tampões superabsorventes, cirurgia, ferimentos. Início fulminante: febre alta, hipotensão, eritema difuso (escarlatiniforme), descamação tardia, envolvimento multiorgânico. Emergência médica.

MRSA: a "superbactéria"

S. aureus resistente a betalactâmicos (penicilinas, cefalosporinas) por gene mecA (PBP2a). Dois perfis:

• MRSA associado a assistência à saúde (HA-MRSA): Hospitais, UTIs, clínicas de longa permanência. Pacientes idosos, invasivos, imunossuprimidos. Clones: ST239, ST5.
• MRSA de comunidade (CA-MRSA): Pessoas saudáveis. Transmissão por contato próximo (times esportivos, quartéis, presídios, creches). Clones: USA300 (ST8). Produz toxina PVL (leucocidina de Panton-Valentine) → furúnculos graves, abscesso, pneumonia necrosante, fascite necrosante.

Tratamento: vancomicina, linezolida, daptomicina, ceftarolina, tedizolida. Descolonização (mupirocina nasal + clorexidina tópica) em portadores recorrentes.

Prevenção

• Higiene das mãos (água/sabão ou álcool 70%).
• Não compartilhar toalhas, lâminas, uniformes.
• Cobrir lesões cutâneas.
• Uso racional de antimicrobianos.
• Precauções de contato em unidades de saúde para MRSA.

Infecções por Staphylococcus variam de leves a fatais. Reconhecimento precoce, cultura/direcionamento antibiótico e controle de infecção são essenciais.