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Sangramento uterino anormal entre períodos: causas e quando procurar ajuda

Sangramento intermenstrual (metrorragia) pode ocorrer em qualquer fase reprodutiva. Origina-se de anormalidades uterinas, ovarianas, vaginais ou hipofisárias, muitas vezes ligadas a desequilíbrios hormonais. Pode ser breve ou prolongado.

Principais causas uterinas

Miomas (leiomiomas)

Tumores benignos sensíveis a estrogênio. Acometem 3 em 4 mulheres (Mayo Clinic). Podem ser intramurais, subserosos ou submucosos. Sintomas: sangramento intenso/prolongado, compressão vesical/retal, dor lombar/pélvica.

Pólipos endometriais

Crescimentos benignos pediculados da cavidade uterina. Comuns aos 40–50 anos. Podem causar sangramento irregular ou pós-coital.

Causas ovarianas

Cistos ovarianos

• Foliculares: ausência de pico LH → folículo não rompe. Geralmente resolvem em poucos ciclos.
• Do corpo lúteo: folículo se fecha pós-ovulação, acumula fluido. Podem crescer, sangrar ou torcer. Sintomas: dor pélvica, irregularidade menstrual, peso abdominal, náusea.

Síndrome dos ovários policísticos (SOP)

LH persistentemente elevado → anovulação, ciclos irregulares, hirsutismo, infertilidade, obesidade, risco de diabetes tipo 2. Possível componente hereditário.

Endometriose

Tecido endometrial ectópico (bexiga, ovários, peritônio, intestino). Causa dor pélvica crônica, dispareunia, sangramento irregular, infertilidade.

Contraceptivos hormonais

Pílulas, DIU hormonal, implante, injetável podem causar sangramento de escape (spotting) nos primeiros 3–4 meses; às vezes persiste. Anticoagulantes e alguns fitoterápicos também.

Sinais de alerta — procure atendimento imediato

• Sangramento abundante + dor abdominal intensa.
• Suspeita de gravidez (risco de ectópica/aborto).
• Sangramento pós-menopausa.