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Reabilitação de Hérnia Esportiva (Pubalgia Atlética): Do Repouso à Volta ao Esporte

O Que é Hérnia Esportiva / Pubalgia Atlética

Não é hérnia verdadeira (sem protrusão visceral). Lesão por sobrecarga/ruptura de partes moles na região inguinal/púbica: tendões dos adutores (longo, curto, magno), aponeurose do oblíquo externo, conjunto tendíneo (oblíquo interno + transverso), sínfise púbica. Comum em esportes com mudanças bruscas de direção, chutes, torções (futebol, hóquei, tênis, corrida). Mais frequente em homens.

Fases da Reabilitação

Fase 1: Controle da Dor e Inflamação (0–10 dias)

• Repouso relativo: cessar atividade provocadora; manter atividades indolores (natação, bike estacionária sem resistência).
• Crioterapia: 15–20 min, 3–4x/dia (região inguinal/púbica).
• Compressão: cinta pélvica/short de compressão médica.
• Anti-inflamatórios: AINEs tópicos (diclofenaco gel) ou orais (curto prazo, avaliação médica).
• Fisioterapia inicial: mobilização neural, alongamentos suaves (adutores, flexores quadril, cadeia posterior), isometria indolor.

Fase 2: Recuperação de Amplitude e Controle Motor (2–6 semanas)

• Alongamento progressivo: adutores, íliopsoas, quadríceps, isquiotibiais, glúteos, lombar.
• Fortalecimento excêntrico/concêntrico: adutores (Copenhagen adduction), core (pranchas, dead bug, bird-dog), glúteos (ponte, clamshell, monster walk), estabilizadores escapulares.
• Controle de pelve: dissociação quadril-pelve, treino de "core" dinâmico.
• Terapias manuais: liberação miofascial, mobilização articular (quadril, SI, lombar).

Fase 3: Treino Funcional e Específico do Esporte (6–12+ semanas)

• Pliometria progressiva: saltos, mudanças de direção, cortes, aceleração/desaceleração.
• Simulação de gestos esportivos: chute, arremesso, saque, tackle.
• Progressão de carga: volume → intensidade → complexidade.
• Testes de alta prontidão (RTS): Hop tests, força isocinética adutores/abdutores (≥90% lado são), questionários (HAGOS, VISA-G).

Tratamento Cirúrgico: Quando Indicado

Falha de 3–6 meses de reabilitação bem conduzida. Técnicas: reparo aberto (reinserção tendínea, reforço parede posterior inguinal com tela) ou laparoscópico (TAPP/TEP com reparo da parede posterior). Pós-op: protocolo semelhante, mas fase 1 prolongada (2–3 semanas). Taxa de retorno ao esporte: 85–95% em 4–6 meses.

Pontos-Chave para Sucesso

• Diagnóstico preciso (excluir hérnia inguinal verdadeira, osteíte púbica, fratura estresse, patologia quadril/lombar) — RM pélvica com protocolo para pubalgia.
• Abordagem multidisciplinar: médico do esporte, fisioterapeuta especializado, preparador físico.
• Não confundir "ausência de dor em repouso" com cura — teste de carga progressiva é mandatório.
• Prevenção de recidiva: manutenção de força/adutores/core, aquecimento dinâmico, gestão de carga.