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Ciclobenzaprina (Flexeril): Guia Completo de Efeitos Colaterais, Interações e Contraindicações

Ciclobenzaprina (Flexeril®) é relaxante muscular central de ação curta (2-3 semanas), indicado para espasmos musculares agudos associados a lesões musculoesqueléticas. Estruturalmente semelhante a antidepressivos tricíclicos (amitriptilina) — compartilha perfil de efeitos colaterais e interações.

Mecanismo

Age no tronco cerebral (núcleo da rafe, locus coeruleus) reduzindo saída tônica α e γ para fusos musculares → diminui espasmo sem afetar força muscular direta. Não age na junção neuromuscular nem no músculo.

Efeitos Colaterais Frequentes (≥1% a 10%)

• Sistema nervoso central: Sonolência (até 33%), tontura (10%), fadiga, confusão, cefaleia, parestesia, tremores, disgeusia.
• Anticolinérgicos: Boca seca (até 33%), visão turva, constipação, retenção urinária, taquicardia.
• Gastrointestinais: Náusea, dispepsia, dor abdominal.
• Outros: Nervosismo, irritabilidade, anorexia.

Dica: Tomar à noite reduz sonolência diurna. Iniciar com 5 mg (meio comprimido) melhora tolerabilidade.

Efeitos Colaterais Graves (Raros — Exigem Emergência)

• Cardiovasculares: Taquicardia, arritmias, isquemia, infarto (risco aumentado em cardiopatas).
• Neurológicos: Convulsões, confusão severa, alucinações, coma.
• Hepáticos: Icterícia, hepatite (raro).
• Síndrome Serotoninérgica: Risco real com ISRS, IRSN, IMAO, tramadol, triptanos, linezolida. Quadro: hipertermia, rigidez, mioclonia, hiperreflexia, instabilidade autonômica, alteração mental. Emergência médica.
• Reação alérgica grave (anafilaxia, angioedema).

Sobredosagem

Sintomas: sonagolência profunda, taquicardia, hipotensão/hipertensão, vômito, alucinações, convulsões, depressão respiratória, coma, morte. Tratamento: suporte vital, carvão ativado (se <1h), monitoramento cardíaco contínuo (QT). Não há antídoto específico.

Interações Críticas

Classe	Exemplos	Risco
IMAO (isocarboxazida, fenelzina, tranilcipromina)	-	Contraindicado (14 dias washout). Síndrome serotoninérgica fatal.
Depressores CNS	Opioides, benzodiazepínicos, Z-drugs, álcool, barbitúricos, gabapentinoides, antipsicóticos	Sedação aditiva, depressão respiratória
Anticolinérgicos	Benzotropina, difenidramina, escopolamina, oxibutinina, TCA	Síndrome anticolinérgica tóxica
Simpatomiméticos / Antiarritmicos	Atropina, glicopirrolato, ipratrópio, tiotrópio	Taquinia, arritmias
Serotoninérgicos	ISRS, IRSN, tramadol, triptanos, linezolida, erva de São João	Síndrome serotoninérgica

Contraindicações Formais (Bula FDA)

• IMAO nos últimos 14 dias.
• Infarto agudo do miocárdio recente, insuficiência cardíaca descompensada, arritmias, hipertireoidismo.
• Insuficiência hepática moderada/grave (Child-Pugh B/C) — evitar; leve: dose reduzida.
• Retenção urinária, glaucoma de ângulo estreito.
• Gravidez (Cat. B — usar se benefício > risco), lactação (excretada no leite — cautela).

Duração do Tratamento

Máximo 2-3 semanas. Sem evidência de eficácia além disso. Lesões agudas não exigem relaxante muscular por mais tempo. Reavalie se sintomas persistem.