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Leucócitos Positivos na Urina (Leucocituria): O Que Significa, Causas e Conduta

Leucócitos na urina (leucocituria) indicam resposta inflamatória no trato urinário. O teste de fita reagente (tira-teste) detecta esterase leucocitária (enzima dos neutrófilos). Positivo = ≥ 15–20 leucócitos/µL (≈ 2–5 por campo em microscopia). Não é diagnóstico de ITU isoladamente — requer correlação clínica.

Significado Clínico

  • Pioria significativa: > 10 leucócitos/mm³ em câmara de contagem ou > 5/campo (aumento 400x) em sedimento urinário fresco.
  • Leucocituria estéril: Leucócitos + cultura negativa. Causas: ITU parcialmente tratada, tuberculose renal, infecção fúngica/viral, prostatite, uretrite (Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma - não crescem em cultura comum), cálculos, corpo estranho (cateter, stent), neoplasia, nefrite intersticial, doenças autoimunes (Lúpus), exercício intenso, contaminação vaginal.
  • Piúria (pus na urina): Leucocituria macroscópica (urina turva, filamentos). Sugere infecção ativa.

Principais Causas de Leucocituria

Abordagem Diagnóstica Passo a Passo

  1. Sintomas? Disúria, urgência, frequência, dor lombar, febre → ITU sintomática.
  2. Coleta adequada: Higiene genital, jato médio, primeira manhã ou intervalo > 2h micção.
  3. Urocultura + Antibiograma: Gold standard. > 10⁵ UFC/mL uropatógeno típico = ITU. < 10³ = contaminante. 10³–10⁵ = repetir / correlacionar.
  4. Se cultura negativa + sintomas: PCR para IST (Clamídia, Gonorreia, Micoplasma, Ureaplasma, Tricomonas). Uretrite / prostatite crônica.
  5. Se assintomático + leucocituria persistente (≥ 3 amostras): Investigar causa não infecciosa (litíase, tumor, TB renal, nefrite intersticial, drogas). Nefrologista/Urologista.

Tratamento

  • ITU não complicada (cistite): Nitrofurantoína 100 mg 12/12h × 5 dias (1ª linha), Fosfomicina 3 g dose única, TMP-SMX 160/800 mg 12/12h × 3 dias (se resistência local < 20%).
  • Pielonefrite / ITU complicada: Fluoroquinolona (ciprofloxacino 500 mg 12/12h × 7–14d) OU cefalosporina 3ª gen EV → VO. Hospitalização se sepse, vômitos, obstrução, imunossupressão.
  • Prostatite aguda: Fluoroquinolona 4–6 semanas (penetra próstata). Crônica: 6–12 semanas.
  • IST: Azitromicina 1g dose única (Clamídia) + Ceftriaxona 500 mg IM (Gonorreia) + Doxiciclina 100 mg 12/12h × 7d (Micoplasma/Ureaplasma). Tratar parceiro(s).
  • Leucocituria assintomática (bacteriúria assintomática): NÃO TRATAR (exceto gestantes, pré-urologia invasiva, transplante renal). Tratamento desnecessário → resistência.

Prevenção de ITU Recorrente (≥ 3/ano ou ≥ 2/6 meses)

  • Hidratação 2–3 L/dia, micção a cada 3–4h, pós-coito.
  • Higiene períneo adequada (frente → trás).
  • Probióticos (Lactobacillus), D-manose, cranberry (PACs 36 mg/dia) — evidência moderada.
  • Estrogênio tópico vaginal (pós-menopausa).
  • Profilaxia antibiótica contínua (nitrofurantoína 50 mg/noite, TMP-SMX 40/200 mg 3x/sem) — avaliar risco/benefício.

Conclusão: Leucócitos na urina = inflamação. ITU é causa #1, mas leucocituria estéril tem diagnóstico diferencial amplo. Cultura de urina + clínica guiam. Não trate assintomáticos (exceto grupos de risco).

Doenças e Lesões

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CategoriaCausasDicas Diagnósticas
Infecção do Trato Urinário (ITU)Cistite, pielonefrite, prostatite, uretrite, epididimiteSintomas urinários (disúria, urgência, frequência, dor suprapúbica/lombar), febre (pielonefrite). Cultura + (uroscopia).
Infecções Sexualmente TransmissíveisClamídia, Gonorreia, Micoplasma, Ureaplasma, TricomonasCorrimento uretral, disúria, parceiros sintomáticos. PCR / cultura específica necessária.
Litíase UrináriaCálculos renais/ureteraisCólica renal, hematúria. Leucócitos por irritação mucosa + infecção associada.
Neoplasia UrotelialCâncer de bexiga, rim, ureterHematuria (micro/macro) + leucocituria. Cistoscopia + citologia urinária.
Corpo Estranho / CateterSonda vesical, stent duplo-J, fio guia esquecidoLeucocituria crônica, colonização bacteriana. Troca/remoção resolve.
Doenças Inflamatórias / AutoimunesNefrite lúpica, vasculite, nefrite intersticial aguda (medicamentos)Sistêmicas: proteinúria, hematúria, disfunção renal, autoanticorpos.
ContaminaçãoSecreção vaginal, prepúcio, coleta inadequadaLeucócitos + bactérias mistas + células epiteliais escamosas. Repetir com coleta adequada (jato médio, higiene).