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Amigdalite em Crianças: Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Prevenção

O que é Amigdalite?

Inflamação das amígdalas palatinas (tecido linfoide em anel de Waldeyer). Pico incidência: pré-escolar a adolescência (3-15 anos). Etiologia: viral (70-85%) — adenovírus, rinovírus, EBV, influenza, enterovírus, HSV; bacteriana (15-30%) — Streptococcus pyogenes (GABHS) principal.

Sinais e Sintomas

Sinal/Sintoma	Viral	Bacteriana (GABHS)
Início	Gradual	Súbito
Febre	Baixa-moderada (38-39°C)	Alta (> 38,5°C, frequentemente > 39°C)
Dor garganta	Leve-moderada	Intensa, odinofagia marcada
Amígdalas	Hiperêmicas, edema, exsudato raro/fino	Hipertrofiadas, exsudato purulento espesso (pontos/brancas)
Linfonodos cervicais	Levemente aumentados, móveis	Aumentados, dolorosos, anteriores
Tosse / Coriza / Conjuntivite / Diarreia	Comuns	Ausentes
Petéquias palato	Raras	Comuns
Exantema (escarlatina)	Não	Sim (textura lixa, circunoral poupada)
Sinais criança pequena	Irritabilidade, recusa alimentar, baba, sonolência	Idem + prostração, desidratação rápida

Diagnóstico

1. Clínico: inspeção orofaringe (lingua deprimida), palpação linfonodos cervicais
2. Critérios Centor/McIsaac adaptado pediatria: score ≥ 3 → testar
3. Teste Rápido Antígeno (RADT): swab faríngeo, 5-10 min, sens 85-95%, esp 95-99%. Positivo = tratar
4. Cultura (padrão-ouro): se RADT negativo + alta suspeita clínica; 24-48h; permite antibiograma
5. PCR molecular point-of-care: sens/esp ~100%, 15-30 min — emergente
6. Hemograma/PCR/ASLO: não rotina; suporte se incerto / complicações

Tratamento

Faringite Estreptocócica Confirmada (GABHS)

• Penicilina V oral: 250 mg 2-3x/dia (≤ 27 kg) / 500 mg 2-3x/dia (> 27 kg) × 10 dias completos — 1ª escolha
• Amoxicilina oral: 50 mg/kg/dia 1x/dia (máx 1000 mg) × 10 dias — melhor palatabilidade, adesão
• Benzatina Penicilina G IM dose única: 600.000 UI (< 27 kg) / 1.200.000 UI (> 27 kg) — se adesão oral duvidosa
• Alergia penicilina não grave: cefalexina 20 mg/kg/dia 2x/dia × 10d
• Alergia penicilina grave (anafilaxia): azitromicina 12 mg/kg/dia 1x/dia × 5d (resistência ~5-10%) OU clindamicina 20-30 mg/kg/dia 3x/dia × 10d
• Por que 10 dias? Erradicação completa GABHS → previne febre reumática, glomerulonefrite pós-estreptocócica, PANDAS, abscessos

Amigdalite Viral (Não Estreptocócica)

• Antibióticos NÃO indicados
• Sintomáticos:
  • Paracetamol 15 mg/kg/dose 4-6/6h (febre/dor)
  • Ibuprofeno 10 mg/kg/dose 6-8/8h (> 6 meses) — anti-inflamatório
  • NUNCA AAS (Aspirina) < 16-18 anos — Síndrome de Reye (encefalopatia hepática fatal)
• Conforto:
  • Hidratação: água, leite, soro caseiro, picolés, gelatina, sopas mornas — pequenos volumes frequentes
  • Alimentos frios/mornos, macios, não ácidos/picantes (iogurte, purês, vitaminas, ovos mexidos)
  • Umidificador quarto / vapor banho
  • Gargarejo salina (se > 6 anos coopera)
  • Mel 1-2 colheres chá (> 1 ano) — tosse associada

Amigdalite de Repetição / Crônica — Indicação de Amigdalectomia

Critérios Paradise (modificados) / AAO-HNS:

• ≥ 7 episódios/ano, OU
• ≥ 5 episódios/ano por 2 anos, OU
• ≥ 3 episódios/ano por 3 anos
• Episódio documentado: febre > 38,3°C + exsudato + linfonodos + GABHS confirmado
• Outras indicações: apneia obstrutiva do sono (hipertrofia adenóide/amigdaliana), abscesso periamigdaliano recorrente, disfagia severa, suspeita neoplasia

Amigdalectomia: coblação / bisturi frio / microdebridador. Alta hospitalar mesmo dia ou 1 noite. Recuperação 7-10 dias (dor intensa dias 3-7, otalgia referida). Hemorragia tardia (dia 5-10) ~2-4% — emergência.

Complicações (Raras se Tratado)

• Supurativas: abscesso periamigdaliano (quinsy), abscesso retrofaríngeo, celulite cervical, mediastinite, sepse
• Não supurativas (imunomediadas): febre reumática aguda (coração, articulações, SNC, pele), glomerulonefrite pós-estreptocócica, PANDAS (neuropsiquiátrico)

Cuidados Domiciliares e Prevenção

• Isolamento respiratório até 24h afebril + 24h antibioticoterapia (se GABHS)
• Higiene mãos rigorosa (família + criança)
• Não compartilhar copos, talheres, chupetas, escovas dente
• Trocar escova dental após 24-48h antibioticoterapia (reinfeção)
• Vacinação em dia (influenza, pneumocócica, Hib — previnem complicações/superinfecção)

Quando Procurar Atendimento Imediato

• Recusa líquidos / sinais desidratação (sem lágrima, fralda seca > 6h, fontanela deprimida, prostração)
• Dificuldade respiratória, estridor, sibilância, cianose
• Inchaço cervical progressivo, trismo (abertura bucal limitada), voz "batata quente" (abscesso)
• Febre > 39,5°C ou > 38°C em < 3 meses
• Petéquias cutâneas, púrpura, letargia, irritabilidade inconsolável
• Dor abdominal intensa (mesentérica / apendicite associada)

Conclusão

Amigdalite infantil é predominantemente viral e autolimitada. A identificação e tratamento adequado da forma estreptocócica (GABHS) com penicilina por 10 dias previne complicações graves imunomediadas. O manejo sintomático cuidadoso (analgesia, hidratação, conforto) e a educação dos pais sobre sinais de alarme são essenciais. Amigdalectomia tem indicações bem definidas para casos recorrentes severos ou apneia obstrutiva. Não use aspirina em crianças.