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Fraturas de Tornozelo em Crianças: Diagnóstico, Tipos e Tratamento

Fraturas de tornozelo em crianças são frequentes e podem ser confundidas com entorses devido à semelhança dos sintomas. Porém, crianças têm maior incidência de fraturas que adultos porque ainda possuem placas de crescimento (físes) abertas — áreas de cartilagem mais frágeis que o osso maduro.

Por Que Crianças Fraturam Mais o Tornozelo?

• Placas de crescimento abertas = pontos de fragilidade
• Mecanismo de lesão semelhante ao adulto (torção, queda), mas osso mais poroso e elástico
• Fraturas sobre/próximas à placa de crescimento têm maior risco de complicações (alteração do crescimento ósseo)

Mesmo quando cirurgia é necessária, a cicatrização costuma ser rápida na infância.

Principais Tipos de Fratura no Tornozelo Pediátrico

Fraturas de Ossos Longos (Tíbia e Fíbula)

• Fratura em galho verde (greenstick): Osso dobra e racha apenas de um lado (como galho verde). Comum em crianças.
• Fratura em fivela (torus/buckle): Compressão do osso sem ruptura do córtex externo. Estável.
• Fratura por avulsão: Ligamento arranca fragmento ósseo. Comum nos maléolos.
• Fratura deslocada: Fragmentos ósseos fora do alinhamento. Grave, costuma exigir cirurgia.

Fraturas da Placa de Crescimento (Classificação de Salter-Harris)

Graduadas de I a V (crescente gravidade):

• Tipo I: Separação na placa de crescimento (risco baixo-médio)
• Tipo II: Fratura na metáfise + placa de crescimento (mais comum, ex.: tíbia distal)
• Tipo III: Fratura na epífise + placa (intra-articular, risco maior)
• Tipo IV: Fratura atravessa metáfise, placa e epífise (alto risco)
• Tipo V: Compressão/ecmagamento da placa (maior risco de parada de crescimento)

Sinais e Sintomas

• Inchaço (edema) rápido
• Equimose (roxidão)
• Dor à palpação e à mobilização
• Incapacidade de apoiar o pé / caminhar
• Deformidade óbvia (em fraturas deslocadas)

Diagnóstico: Olhando Além da Superfície

1. Exame clínico pelo pediatra ou ortopedista
2. Radiografias: tornozelo, pé e perna (múltiplas incidências)
3. Radiografia de estresse (se indicação cirúrgica duvidosa)
4. Tomografia computadorizada (lesões complexas, planejamento cirúrgico)
5. Ressonância magnética (se Rx negativo mas suspeita de lesão de partes moles)
6. Dica: Muitas vezes pede-se Rx do lado não lesionado para comparação (placas de crescimento podem simular fratura)

Tratamento

Não Operatório (Maioria dos Casos)

• Redução fechada (reposição manual sob sedação/anestesia)
• Imobilização: gesso ou tala (splint) — tala = "meio gesso" envolto por atadura, permite inchaço
• Fraturas Salter-Harris I e II: geralmente redução fechada + imobilização
• Gelo intermitente + elevação nos primeiros dias
• Analgesia adequada
• Reavaliação periódica com Rx de controle

Cirúrgico (Casos Selecionados)

• Fraturas Salter-Harris III, IV, V
• Fraturas grosseiramente deslocadas/irredutíveis
• Fraturas expostas
• Redução aberta + fixação (parafusos, fios de Kirschner, placas)
• Reinserção tendinosa se avulsão grande

Complicações e Seguimento

Estudo com 310 crianças (2-14 anos): 71% fraturas nos maléolos, 22,9% na placa de crescimento. Complicações incluem:

• Discrepância de comprimento de membros (10-30% das fraturas diagnosticadas)
• Deformidade angular
• Parada de crescimento precoce da placa afetada

Por isso, todo criança com suspeita de fratura deve ser avaliada rapidamente por especialista. O seguimento ortopédico prolongado (meses a anos) é essencial para detectar e corrigir alterações de crescimento precocemente.