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Coração Fraco (Insuficiência Cardíaca): Causas, Sintomas, Diagnóstico e Prevenção Baseada em Evidências

Definição Moderna

Insuficiência Cardíaca (IC) = síndrome clínica complexa resultante de qualquer alteração estrutural/funcional do coração que prejudica o enchimento ou ejeção de sangue. Não é "coração fraco" genérico — tem fenótipos definidos pela fração de ejeção (FE):

• IC com FE reduzida (IC-FEr): FE ≤ 40% (antiga "insuficiência sistólica").
• IC com FE levemente reduzida (IC-FElr): FE 41-49%.
• IC com FE preservada (IC-FEp): FE ≥ 50% (disfunção diastólica/rigidez).
• IC com FE melhorada: FE basal ≤ 40%, melhora ≥ 10 pontos para > 40%.

Prevalência: ~ 64 milhões no mundo (2020). 5 milhões EUA. Incidência ↑ com envelhecimento.

Principais Causas (Etiologia)

Causa	Mecanismo	Fenótipo Comum
Doença Arterial Coronariana (DAC) / IAM prévio	Isquemia → necrose → cicatriz fibrótica → disfunção sistólica + remodelamento adverso	IC-FEr
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) não controlada	Pós-carga ↑ → hipertrofia concêntrica → disfunção diastólica → rigidez → IC-FEp → pode evoluir para IC-FEr	IC-FEp → IC-FEr
Diabetes Mellitus	Cardiopatia diabética (microangiopatia, fibrose, depósito lipídico, disfunção metabólica) + DAC acelerada	Ambos
Cardiomiopatias	Dilatada (genética, viral, tóxica - álcool, quimioterapia), Hipertrófica, Restritiva, ARVC	IC-FEr (dilatada), IC-FEp (hipertrófica/restritiva)
Doença Valvar	Estenose/insuficiência aórtica/mitral → sobrecarga pressão/volume	Conforme lesão
Arritmias	Taqui/bradicardia crônica → cardiomiopatia taquicárdica / bradicárdica	IC-FEr (reversível se tratar arritmia)
Outras: Pericardite constritiva, amiloidose, sarcoidose, quimioterapia (antraciclinas, trastuzumab), tireoidopatias, anemia severa, beribéri, gravidez (periparto)

Sintomas Cardinais (Escala NYHA Funcional)

• Dispneia: Esforço (NYHA II) → repouso (NYHA IV). Ortopneia, dispneia paroxística noturna.
• Fadiga/Intolerância ao exercício: Baixo débito → má perfusão muscular.
• Retenção hídrica: Edema maleolar (gravitacional), ascite, ingurgitância jugular, hepatojugular, congestão hepática, efusão pleural.
• Sintomas GI: Náusea, saciedade precoce, dor abdominal (congestão hepática/mesentérica).
• Tosse: Espumosa, rosada (edema pulmonar agudo).

Diagnóstico Estruturado (Guidelines ESC/ACC/AHA)

1. Suspeita clínica (sintomas + sinais + fatores risco).
2. NT-proBNP / BNP: Regra de exclusão se normal (< 125 pg/mL NT-proBNP não agudo; < 300 agudo). Se elevado → ecocardiograma.
3. Ecocardiograma (Padrão-Ouro): FE, volumes, espessuras, valvas, função diastólica (E/e', LAVI, TR Vmax), pressão arterial pulmonar estimada.
4. ECG, Rx tórax, laboratórios: Hemograma, creatinina, eGFR, eletrólitos, glicemia, HbA1c, TSH, ferro/ferritina/TSAT, hepáticas, sorologias virais, proteinúria.
5. Etiologia: Angio TC / cateterismo (DAC), CMR (fibrose, infiltração, amiloidose), teste genético (cardiomiopatias).

Tratamento Baseado em Evidência (Pilares da IC-FEr — "Fantastic Four")

• IECA / BRA / ARNI (Sacubitril/Valsartana): ARNI preferido se tolerado (PARADIGM-HF).
• Betabloqueadores (Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol succinato): Titrar à dose alvo/maximamente tolerada.
• Antagonistas do Receptor Mineralocorticoide (Espironolactona, Eplerenona): Se FE ≤ 35%, K+ < 5,0, Cr < 2,5 / eGFR > 30.
• Inibidores SGLT2 (Dapagliflozina, Empagliflozina): Benefício em IC-FEr E IC-FEp (DAPA-HF, EMPEROR-Reduced/Preserved). Nova classe padrão.

Adjuvantes: Diuréticos de alça (furosemida) para congestão (sintomático, não prognóstico), ivabradina (FC ≥ 70 bpm, ritmo sinusal, FE ≤ 35%), digoxina (sintomas persistentes), hidralazina + nitrato (intolerância IECA/BRA/ARNI, raça negra).

Dispositivos e Terapias Avançadas

• Ressincronização Cardíaca (CRT-D/CRT-P): QRS ≥ 130-150 ms, LBBB, FE ≤ 35%, NYHA II-IV em terapia ótima.
• CDI (Desfibrilador Cardioversor Implantável): Prevenção primária (FE ≤ 35%, NYHA II-III, > 3 meses terapia ótima, sobrevida > 1 ano) / secundária.
• Transplante Cardíaco / Assistência Circulatória Mecânica (LVAD): Estágio D refratário.

Prevenção (Vida Simples Baseada em Evidência)

1. Controle rigoroso da PA (< 130/80 mmHg).
2. Controle glicêmico (HbA1c < 7% individualizado).
3. Atividade física regular: 150 min/semana moderada + força 2x/semana (reabilitação cardíaca classe I).
4. Dieta DASH / Mediterrânea: Baixa sódio (< 2g/dia), rica vegetais, frutas, grãos integrais, peixe, azeite, nozes.
5. Peso saudável (IMC 20-25).
6. Não fumar / parar de fumar (maior fator modificável).
7. Álcool: moderado ou zero (cardiomiopatia alcoólica).
8. Tratar apneia do sono, dislipidemia, anemia, tireoide.
9. Vacinação: gripe anual, pneumocócica, COVID-19 atualizada.

Monitoramento Crônico

• Consultas a cada 3-6 meses (estável) / 1-2 meses (instável).
• Peso diário em casa (ganho > 2 kg/3 dias = ajustar diurético / chamar equipe).
• Sintomas, PA, FC, sinais congestão, labs (renal, eletrólitos, hepáticas, NT-proBNP tendência).
• Ecocardiograma serial se mudança clínica ou 1-2 anos.