casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Distúrbios do Leito Ungueal: Sinais Sistêmicos nas Unhas

Unhas como Janela da Saúde

Unidades queratinizadas (queratina dura, enxofre, cálcio). Crescimento: 0,1 mm/dia (mãos), 0,03 mm/dia (pés). Alterações morfológicas, cromáticas, texturais refletem doenças locais (dermatoses, infecções) ou sistêmicas (cardiopulmonares, renais, hepáticas, endócrinas, nutricionais, hematológicas, neoplásicas).

Psoríase Ungueal (10-50% dos psoriásicos)

• Pitting (punteado): depressões puntiformes na lâmina (déficit queratinização matriz)
• Onicólise: descolamento lâmina-leito distal/lateral (acúmulo detritos, cor amarelado-esbranquiçado)
• Manchas de óleo/gota de cera: áreas amarelo-alaranjadas sob lâmina (inflamação leito)
• Subungual hiperqueratose: espessamento, descolamento, friabilidade
• Eritema periungueal, telangiectasias
• Associação: artrite psoriásica (80% têm alterações ungueais), gravidade cutânea correlaciona

Onicólise (Descolamento da Lâmina Ungueal)

• Infecciosa: dermatofitos (T. rubrum, T. mentagrophytes) — onicomicose distal/lateral; Candida (imersão hídrica, imunodeprimidos); bactérias (Pseudomonas — pigmento verde-azulado)
• Traumática: microtraumas repetidos (calçado apertado, manipulação), manicure agressiva
• Sistêmica/Induzida: fotossensibilidade (tetraciclinas, psoralenos), retinoides, quimioterápicos, tireoidopatias, gravidez
• Conduta: tratar causa, manter unhas curtas/secas, evitar trauma, tópicos antifúngicos se fúngica (ciclopirox, amorolfina), sistêmicos (terbinafina, itraconazol) se extensa

Coiloníquia (Unhas em Colher/Colher de Chá)

• Concavidade central, bordas elevadas, lâmina fina, frágil
• Causa clássica: anemia ferropriva (déficit ferro → queda enzimas dependentes ferro na matriz ungueal)
• Outras: hemocromatose (paradoxal), síndrome Plummer-Vinson (anemia + disfagia + atrofia mucosa), lúpus, psoríase, traumas repetidos, exposição ocupacional (solventes, petróleo), idiopática familiar
• Investigação: hemograma, ferro sérico, ferritina, transferrina, saturação transferrina

Outras Alterações Sistêmicas Marcantes

Sinal	Descrição	Associações Principais
Baqueteamento digital (Hippocratic fingers)	Aumento ângulo ungueal (>180°), curvatura acentuada, flutuação leito	Neoplasia pulmonar (80%), DPOC, fibrose cística, bronquiectasias, cardiopatias cianóticas, endocardite, DII, cirrose, tireoidopatias
Linhas de Beau	Depressões transversais (parada crescimento temporária)	Doença sistêmica aguda (sepsis, MI, cirurgia), quimioterapia, deficiência zinco, estresse severo
Linhas de Mees (leuconíquia estriada transversa)	Bandas brancas transversais (depósito queratina anormal)	Arsenico, tálio, quimioterapia, insuficiência renal, doenças sistêmicas graves
Leuconíquia punctata	Pontos/brancos (bolhas ar na queratinização)	Trauma matriz (manicure), benigna, cresce distalmente
Terry's nails / Meia-lua vermelha	Leito ungueal pálido/branco proximal, faixa distal rosa/vermelha 1-2mm	Cirrose, ICC, DM, desnutrição, idade avançada
Unhas amareladas espessadas	Síndrome unhas amarelas	Linfedema, derrame pleural, bronquiectasias, imunodeficiência
Hemorrágias em astilha (splinter hemorrhages)	Pequenas linhas vermelho-marrom longitudinais	Endocardite infecciosa, vasculites, tricorrexe nódosa, trauma, psoríase, lúpus

Abordagem Clínica

1. Inspeção sistemática: 20 unhas, forma, cor, textura, leito, pregas, cutícula
2. História: trauma, exposições, medicamentos, doenças sistêmicas, hábitos (roer, manicure)
3. Exames direcionados: hemograma, ferro/ferritina, TSH, função hepática/renal, sorologias, imagem se baqueteamento
4. Micológico (KOH, cultura) se onicomicose suspeita
5. Biópsia matriz/leito se neoplasia suspeita (melanoma subungueal: faixa longitudinal pigmentada, sinal Hutchinson)

Dermatologista é especialista de referência. Unhas revelam — não diagnosticam isoladamente.