Trombose venosa profunda (TVP) — formação de trombo em veias profundas (geralmente panturrilha, coxa, pelve) — afeta 1-2/1000 habitantes/ano. Trombo embolizado → tromboembolismo pulmonar (TEP), 3ª causa de morte cardiovascular. **A TVP é multicausal: tríade de Virchow (estase, lesão endotelial, hipercoagulabilidade) quase sempre com múltiplos fatores concomitantes.**
| Categoria | Fatores | Pontos (Caprini 2010) |
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| Estase Venosa | Imobilidade >72h (cirurgia, UTI, paralisia, viagem >4h), insuficiência cardíaca (FE <40%), obesidade (IMC >30), varizes, gestação/puerpério | 1-2 |
| Lesão Endotelial / Ativação | Cirurgia ortopédica (quadril/joelho = risco máximo), trauma maior, cateter venoso central, quimioterapia, radioterapia, vasculite | 2-5 |
| Hipercoagulabilidade | Trombocilias hereditárias (FV Leiden, Protrombina G20210A, def. AT III, Prot C, Prot S), síndrome antifosfolípide, câncer ativo (pâncreas, pulmão, cérebro, gástrico, ovário), terapia hormonal (COC, THM), tabagismo | 2-5 |
| Outros | Idade >60 (1 pt/decada >40), história prévia TVP/TEP (3), nefropatia/ síndrome nefrótica, DII ativa, sepse, Mieloma | 1-3 |
Fatores de Risco Específicos Detalhados
Cirurgia Ortopédica de Membro Inferior
Artroplastia total de quadril/joelho, fratura de quadril: **incidência de TVP assintomática 40-60% sem profilaxia**. Protocolo obrigatório: anticoagulante (rivaroxabana 10 mg, apixabana 2,5 mg, dabigatrana 150/220 mg, enoxaparina 40 mg, fondaparinux 2,5 mg) + compressão pneumática intermitente (CPI) + mobilização precoce. Duração: 35 dias (quadril), 12-14 dias (joelho).
Gestação e Puerpério
Risco 5-10x maior. Hipercoagulabilidade fisiológica (↑ fatores VIII, IX, X, fibrinogênio, ↓ proteína S livre, resistência a APC) + compressão da veia cava inferior pelo útero gravídico + imobilidade relativa. **Puerpério (6 semanas) = risco máximo.** Profilaxia com enoxaparina profilática se fatores de risco adicionais (trombocilia, obesidade, cesariana, imobilidade).
Câncer Ativo
Pacientes com câncer têm risco 4-7x maior. Trombose = 2ª causa de morte em câncer. **Enoxaparina terapêutica (1 mg/kg 12/12h) é preferida sobre DOACs para tratamento estabelecido** (estudos CLOT, SELECT-D, CARAVAGGIO mostram não-inferioridade DOACs mas ↑ sangramento GI/GU). Profilaxia ambulatorial em quimioterapia de alto risco (Khorana score ≥3).
Trombocilias Hereditárias
- Fator V Leiden (heterozigoto: risco 3-8x; homozigoto: 80x).
- Mutação Protrombina G20210A (heterozigoto: 2-3x).
- Déficit de Antitrombina III (raro, alto risco trombótico + resistência à heparina).
- Déficit de Proteína C / S.
- Testar se: TVP não provocada <50 anos, recorrente, sítio incomum (veias mesentéricas, cerebrais), história familiar forte, abortamentos de repetição. **Não testar durante evento agudo ou uso de anticoagulante (resultados falsos).**
Prevenção Baseada em Evidências (Não Cirúrgicos / Cirúrgicos)
- Mobilização precoce (padrão-ouro).
- Meias de compressão graduada (15-30 mmHg) se imobilidade prolongada / viagem >4h.
- Hidratação adequada (evitar hemoconcentração).
- Exercícios de bomba de panturrilha (flexão/extensão plantar) a cada 30 min sentado.
- Profilaxia farmacológica conforme escore de risco (Caprini, Padua, IMPROVE) e sangramento.
Sinais de Alerta para Procura Imediata
- Edema unilateral de membro inferior (↑ circunferência >2 cm vs. contralateral).
- Dor/desconforto em panturrilha/coxa, piora à dorsiflexão (sinal de Homans — sensibilidade baixa, especificidade moderada).
- Calor local, eritema, veias superficiais dilatadas (sinal de Pratt).
- Dispneia súbita, dor torácica pleurítica, hemoptise, síncope → **suspeita de TEP = EMERGÊNCIA**.
A TVP é **doença sistêmica, não local**. O diagnóstico (ultrassom Doppler compressão venosa + D-dímero se baixa probabilidade) e tratamento anticoagulante imediato (DOACs: rivaroxabana, apixabana — sem necessidade de ponte com heparina / monitoramento INR) salvam vidas. Prevenção baseada em risco individualizado é mandatória em contextos de alto risco.
