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Ciclo de Vida e Patogenicidade do Streptococcus pyogenes

Streptococcus pyogenes (Estreptococo do grupo A) é bactéria Gram-positiva em cadeias, comensal da orofaringe em 5-15% da população saudável. Torna-se patogênico quando barreiras imunológicas falham ou acessa sítios estéreis.

Transmissão e entrada

• Gotículas respiratórias (tosse, espirro)
• Contato direto com secreções/lesões
• Fômites contaminados (escova de dentes, talheres)
• Penetração por feridas cutâneas

Uma no interior, dissemina-se via corrente sanguínea (bacteremia) para sítios distantes.

Doenças por sítio de infecção

Sítio	Doença
Faringe	Faringite estreptocócica (amigdalite)
Pele	Impetigo, erisipela, celulite, fascite necrotizante ("bactéria carnívora")
Seios nasais	Sinusite
Ouvido médio	Otite média aguda
Meninges	Meningite bacteriana
Útero (puerpério)	Febre puerperal (histórica causa de morte materna)
Sistêmica (toxinas)	Escarlatina (exotoxina eritrogênica), síndrome do choque tóxico

Tratamento

Penicilina (benzatin benzilpenicilina IM dose única ou penicilina V oral 10 dias) — nenhuma cepa resistente conhecida. Alérgicos: macrolídeos (azitromicina) ou clindamicina.

Complicações pós-infecciosas (não tratadas)

• Febre reumática aguda: mimetismo molecular — anticorpos anti-estreptococo atacam coração (cardite), articulações (artrite), SNC (coreia de Sydenham), pele (eritema marginado, nódulos subcutâneos).
• Glomerulonefrite pós-estreptocócica: complexos imunes depositam em glomérulos → hematúria, proteinúria, edema, hipertensão. Pode evoluir para DRC terminal.

Conclusão: Tratamento precoce e completo (10 dias) previne complicações graves. Diagnóstico: teste rápido (antígeno) ou cultura de orofaringe.