casa | | Saúde e Doença > | Saúde | Doenças e Lesões
Má Circulação nos Pés (Doença Arterial Periférica): Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Cuidados Diários
Doença arterial periférica (DAP) — aterosclerose obstrutiva de artérias dos membros inferiores — afeta >200 milhões globalmente. O pé, território vascular mais distal, é a "ponta do iceberg" da doença sistêmica. Diagnóstico precoce e manejo agressivo salvam membros e vidas.
Sinais e Sintomas Cardinais
| Estádio (Fontaine/Rutherford) | Manifestações Clínicas |
|---|
| Estádio I (Assintomático) | Pulso pedídeo/tibial posterior diminuído/ausente. ABI <0,90. Achado de rastreamento. |
| Estádio IIa (Claudicação Leve) | Dor/cãibra em panturrilha/coxa/nádega ao caminhar distância >200 m. Alívio com repouso (minutos). |
| Estádio IIb (Claudicação Moderada-Grave) | Distância de claudicação <200 m. Limita atividades da vida diária. |
| Estádio III (Isquemia Crítica - Repouso) | Dor em repouso (noturna, aliviada por dependência/gravidade), úlceras isquêmicas (pontas dos dedos, borda lateral do pé, calcanhar), gangrena seca. |
| Estádio IV (Isquemia Crítica Avançada) | Gangrena úmida, celulite, sepse. Risco iminente de amputação maior. |
Outros sinais: pele fria, brilhante, atrófica, perda de pelos, unhas distróficas, palidez à elevação / rubor à dependência (sinal de Buerger), tempo de enchimento capilar >5s.
Diagnóstico: Do Clínico ao Laboratorial
- História e exame físico: fatores de risco, distância de claudicação, pulsos (femoral, poplíteo, pedídeo, tibial posterior), sopros, sinais tróficos.
- Índice Tornozelo-Braquial (ABI/ITB): PA sistólica tornozelo / PA sistólica braquial. <0,90 = DAP. 0,91-0,99 = limítrofe. >1,40 = artérias não compressíveis (calcificação medial, diabetes, DRC) — usar índice dedo-braquial (TBI) ou Pressão de Perfusão Cutânea (TcPO2).
- Ultrassom Doppler Duplex: mapeamento anatômico e hemodinâmico (estenose, oclusão, colaterais). Primeira linha de imagem.
- Angiotomografia / Angiorressonância: planejamento de revascularização (endovascular ou cirúrgica).
- Angiografia por subtração digital (DSA): padrão-ouro, invasiva, reservada para intervenção concomitante.
Fatores de Risco Modificáveis (Alvos Terapêuticos)
- Tabagismo: **#1 fator de risco.** Cessação = ↓ progressão 50%, ↓ amputação, ↓ eventos CV. Aconselhamento + vareniclina/bupropiona/TER.
- Diabetes mellitus: HbA1c <7% (individualizado). Controle glicêmico rigoroso ↓ micro/macrovascular.
- Hipertensão: PA <130/80 (DAP + diabetes/CKD). IECA/BRA primeira linha.
- Dislipidemia: Estatina alta intensidade (atorvastatina 40-80 mg ou rosuvastatina 20-40 mg) → ↓ eventos MACE, ↓ progressão DAP.
- Atividade física supervisionada (SET): caminhada intermitente até claudicação moderada, 30-50 min, 3x/semana, 12-24 semanas → **↑ distância de caminhada 150-300% (Nível de evidência A).**
Farmacoterapia Específica para DAP
- Antiagregante plaquetário: AAS 75-100 mg/dia (prevenção secundária CV). Clopidogrel 75 mg/dia se intolerância AAS. **Rivaroxabana 2,5 mg 2x/dia + AAS 100 mg** (estudo VOYAGER PAD) ↓ MACE e amputação maior pós-revascularização.
- Cilostazol 100 mg 2x/dia: único fármaco aprovado para claudicação (↑ distância livre de dor ~50%). Contraindicado em ICFração Reduzida.
- Inibidores PCSK9 / Ezetimiba: se LDL-C não em meta com estatina máx. tolerada.
Regime Diário de Cuidados com os Pés (Prevenção de Úlcera/Amputação)
- Inspeção diária (espelho se necessário): pele, unhas, entre dedos, calcanhar. Procure: vermelhidão, calor, calos, bolhas, fissuras, feridas, maceração.
- Higiene: água morna (teste com cotovelo), sabonete neutro, secagem minuciosa (especialmente interdigital).
- Hidratação: creme ureia 10-20% / lactato de amônio 12% **não entre dedos** (maceração).
- Unhas: corte reto, lixa bordas. Não corte cutículas. Podólogo a cada 6-8 semanas se neuropatia/visão reduzida/alcance limitado.
- Calçados: **sempre** (dentro e fora de casa). Verificar interior antes de calçar. Meias sem costura, algodão/tecido técnico, trocar se úmidas.
- Evite: bolsas água quente, aquecedores, andar descalço, calosidades auto-tratadas (ácido salicílico).
Quando Encaminhar Urgente para Cirurgia Vascular
- Isquemia crítica de membro (dor repouso >2 semanas, úlcera/gangrena).
- Infecção de tecidos profundos (osteomielite, fascite necrosante).
- Claudicação incapacitante refratária a tratamento clínico otimizado + SET.
A DAP é **marcador de doença aterosclerótica difusa**. Todo paciente com DAP deve ter investigação e tratamento agressivo de doença coronariana e cerebrovascular. O pé é a janela; o coração e o cérebro são o alvo final.
