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Alimentação na Diálise: O Que Comer, Quando Comer e Riscos da Hipoglicemia

A nutrição no paciente em hemodiálise é um equilíbrio delicado entre evitar complicações intra-dialíticas (hipotensão, náuseas, aspiração) e prevenir desnutrição e hipoglicemia — especialmente em diabéticos.

Diretrizes Gerais: Jejum Pré-Diálise

• Brasil/EUA: A maioria dos centros proíbe alimentação durante a sessão e recomenda última refeição sólida ≥ 2 horas antes.
• Europa: Muitos centros permitem lanche leve durante a sessão, com monitoramento.
• Líquidos: Ingestão próxima à sessão conta na meta de ganho hídrico interdialítico (UF).

Riscos de Comer Perto/Durante a Diálise

• Hipotensão intradialítica: Desvio de fluxo sanguíneo para o trato gastrointestinal (digestão) + ultrafiltração = queda de PA (náuseas, cãibras, tontura). A diálise já causa queda de PA em 15-20% das sessões.
• Aspiração: Posição supina/semi-sentada + refluxo = risco de broncoaspiração.
• Disconforto gastrointestinal: Distensão abdominal, vômitos.

O Dilema do Diabético: Hipoglicemia vs. Hipotensão

Pacientes em insulina/secretagogos (sulfonilureias, glinidas) correm risco real de hipoglicemia se jejuarem 4-5h (deslocamento + diálise + retorno). Soluções:

• Lanche leve com carboidrato de absorção lenta + proteína 1-2h antes (ex: iogurte + aveia, pão integral com queijo).
• Ajuste de dose de insulina/medicação oral no dia da diálise (converse com endocrinologista/nefrologista).
• Monitoramento de glicemia capilar pré, intra e pós-diálise.

Alimentos Recomendados Pré-Diálise

Fáceis de digerir, baixo teor de gordura/fibra, moderado em carboidratos complexos e proteína:

• Torradas integrais com requeijão light
• Banana + pasta de amendoim (pequena porção)
• Mingau de aveia com leite desnatado/vegetal
• Evite: frituras, carnes gordas, feijão, couve, refrigerantes, grandes volumes líquidos.

Individualização é a Chave

Trabalhe com a equipe multiprofissional (nefrologista, nutricionista renal, enfermagem) para definir o melhor plano alimentar para seu perfil metabólico, ganho hídrico, controle glicêmico e tolerância sintomática.