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Transplante Renal: Critérios Rigorosos para Doadores Vivos e Falecidos

A escassez de órgãos torna a seleção rigorosa de doadores essencial para o sucesso do transplante renal. No Brasil e no mundo, a lista de espera supera em muito a oferta.

Doador Vivo: O Padrão Ouro

Rins de doadores vivos têm melhor sobrevida do enxerto e do receptor. Critérios principais:

• Idade: 18 a 70 anos (avaliação individualizada acima de 65).
• Saúde geral: Sem diabetes, hipertensão não controlada, doença cardíaca/hepática/pulmonar significativa, HIV, câncer ativo, anemia falciforme (traço pode ser aceito em alguns centros).
• Compatibilidade: Grupo sanguíneo compatível (ABO) e, idealmente, HLA compatível. Crossmatch negativo.
• Avaliação psicossocial: Decisão livre, informada, sem coação. Compreensão dos riscos (cirurgia, acompanhamento vitalício).
• Anatomia renal favorável: Dois rins normais, vasculatura adequada (avaliado por angiotomografia/ressonância).

Considerações Financeiras

O SUS/convênio do receptor cobre custos hospitalares diretos. Despesas com deslocamento, estadia, licença trabalho e intercorrências não são cobertas rotineiramente. Centros de transplante têm assistentes sociais para orientação.

Doador Falecido: Critérios Padrão e Expandidos

Padrão (SCD - Standard Criteria Donor)

• Idade < 60 anos
• Morte encefálica confirmada (coração batendo mantém perfusão renal)
• Sem infecção ativa, câncer disseminado, sepse
• Função renal prévia normal (creatinina < 1,5 mg/dL, proteinúria ausente)

Critérios Expandidos (ECD - Extended Criteria Donor)

Devido à escassez, rins de doadores >60 anos, ou 50-59 com hipertensão/creatinina levemente elevada/óbito por AVC, são usados com bons resultados em receptores selecionados (idade >60, diabéticos, tempo de diálise prolongado). Score KDPI (Kidney Donor Profile Index) quantifica a qualidade do órgão (0-100%; menor = melhor).

Doação Após Morte Circulatória (DCD)

Órgãos recuperados após parada cardíaca (sem morte encefálica formal). Requer protocolos rigorosos de isquemia quente. Resultados equivalentes a doadores padrão em centros experientes.

Incompatibilidade ABO e HLA: Programas de Troca e Desensibilização

Pares doador-receptor incompatíveis podem participar de programas de doação cruzada (paired exchange) ou receber protocolos de desensibilização (imunoadsorção, IVIG, rituximabe) para permitir o transplante.