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Fentermina: Riscos Cardiovasculares – Hipertensão Pulmonar, Valvopatia e Dependência

Fentermina é um simpaticomimético (anfetamínico) aprovado para uso curto-prazo (até 12 semanas) como adjuvante no tratamento da obesidade (IMC ≥30 ou ≥27 com comorbidades). Atua no SNC (liberação noradrenalina/dopamina) suprimindo apetite. Seu perfil cardiovascular exige monitoramento rigoroso.

1. Hipertensão Pulmonar (HP) – Risco Raro, Mas Grave

• Associação descrita com fentermina isolada e combinada (fenfluramina/dexfenfluramina – retiradas do mercado 1997 por valvulopatia/HP).
• Mecanismo: Ativação receptores 5-HT2B em células endoteliais/ musculares lisas pulmonares → proliferação / vasoconstrição.
• Sinais: Dispneia progressiva, síncope esforço, dor torácica, edema membros inferiores, cianose, fadiga.
• Diagnóstico: Ecocardiograma (PAPS estimada), cateterismo direito (padrão-ouro).
• Tratamento: Suspender fentermina imediatamente. Vasodilatadores pulmonares (epoprostenol, bosentan, ambrisentana, sildenafila, tadalafila, riociguate, selexipag). Prognóstico reservado se avançada.

2. Doença Valvar Cardíaca

• Regurgitação valvar (aórtica, mitral, tricúspide, pulmonar) – fibrose valvar por ativação 5-HT2B.
• Sinais: Sopro novo, dispneia, fadiga, edema, palpitações, síncope.
• Ecocardiograma serial se uso prolongado (embora não indicado >12 semanas).
• Tratamento: Cirurgia valvar (reparo/substituição) se grave sintomática.

3. Efeitos Cardiovasculares Agudos Comuns

• Hipertensão arterial (↑ PA sistólica/diastólica)
• Taquicardia sinusal, palpitações, arritmias
• Dor torácica (isquemia por demanda ↑ / espasmo coronário)
• Síncope (hipotensão ortostática, arritmia)

4. Outros Riscos

• Dependência / Abuso: Estrutura anfetamínica → tolerância, síndrome abstinência (fadiga, depressão, hipersonia). Schedule IV (EUA) / Controlada (Brasil – Portaria SVS/MS 344/98).
• Neuropsiquiátricos: Insônia, ansiedade, irritabilidade, tremor, cefaleia, psicose (doses altas).
• GI: Boca seca, constipação/diarreia, náusea.

Contraindicações Absolutas

• Doença cardiovascular estabelecida (DAC, ICC, arritmias, AVC prévio, HP, valvopatia significativa)
• Hipertensão não controlada (PA ≥140/90)
• Hipertireoidismo, glaucoma, história abuso substâncias, gravidez/lactação, uso IMAO (últimos 14 dias)

Alternativas Mais Seguras para Obesidade

• Mudança estilo de vida intensiva (dieta, exercício, terapia comportamental)
• Medicamentos aprovados uso crônico: Liraglutida 3 mg, Semaglutida 2,4 mg, Orlistat, Naltrexona/Bupropiona, Fentermina/Topiramato ER (combinação dose baixa fentermina + topiramato – perfil CV mais favorável).
• Cirurgia bariátrica (IMC ≥40 ou ≥35 com comorbidades).