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Índice Cardíaco: O Que É, Como Calcular e Valores de Referência

O índice cardíaco (IC) é a medida mais precisa da função de bombeamento do coração ajustada ao tamanho corporal. Diferente do débito cardíaco (DC) absoluto, o IC permite comparar pacientes de diferentes estaturas e pesos, sendo essencial no manejo de choque, insuficiência cardíaca e cirurgias de alto risco.

Conceitos Fundamentais

• Volume sistólico (VS): Volume de sangue ejetado por batida (mL/batida).
• Frequência cardíaca (FC): Batimentos por minuto (bpm).
• Débito cardíaco (DC) = VS × FC (mL/min ou L/min). Normal em adulto em repouso: 4–6 L/min.
• Área de superfície corporal (ASC): Calculada pela fórmula de Mosteller: √([altura cm × peso kg] / 3600) (m²).
• Índice cardíaco (IC) = DC / ASC (L/min/m²).

Valores de Referência (Adulto em Repouso)

• Normal: 2,6 – 4,2 L/min/m²
• Baixo (<2,2): Sugere choque cardiogênico, insuficiência cardíaca grave, tamponamento, embolia pulmonar maciça.
• Alto (>4,5): Sepse, anemia grave, tireotoxicose, fístula arteriovenosa, gravidez.

Métodos de Medição

1. Cateterismo de artéria pulmonar (Swan-Ganz) – Padrão-ouro: Termodiluição fornece DC contínuo.
2. Ecocardiografia Doppler: Estima VS pela área do trato de saída ventricular × VTI (integral tempo-velocidade). Não invasivo, amplamente usado.
3. Bioimpedância torácica / Rebatimento de pulso (NICOM, LiDCO): Contínuo, menos invasivo.
4. Termodiluição transpulmonar (PiCCO): Requer cateter arterial e venoso central.

Causas de Índice Cardíaco Reduzido

• Infarto agudo do miocárdio extenso
• Insuficiência cardíaca descompensada (ICFEp ou ICFEr)
• Choque cardiogênico
• Cardiomiopatias (dilatada, restritiva, hipertrófica obstrutiva)
• Tamponamento cardíaco
• Estenose valvar crítica (aórtica, mitral)
• Arritmias graves (bradicardia severa, taquicardia ventricular instável)

Aplicação Clínica

O IC guia terapia de fluidos, vasopressores, inotrópicos e suporte mecânico (balão intra-aórtico, ECMO). Metas típicas em choque: IC >2,5 L/min/m², associado a lactato em queda, diurese >0,5 mL/kg/h, perfusão periférica adequada.