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Hiponatremia no Idoso: 5 Fatos Críticos Que Você Precisa Saber

1. O que é e por que é perigosa

Hiponatremia = sódio sérico < 135 mEq/L. No idoso, é o distúrbio hidroeletrolítico mais comum e associa-se a maior mortalidade intra-hospitalar e pós-alta, internações prolongadas, quedas, fraturas e declínio cognitivo. Mesmo leve (130–134 mEq/L) não é "assintomática".

2. Classificação fisiopatológica define o tratamento

Tipo	Mecanismo	Causas típicas	Conduta inicial
Hipovolêmica	Perda de Na⁺ + água > água	Diuréticos, vômitos, diarreia, sangramento	Soro fisiológico 0,9% EV
Hipervolêmica	Excesso de água > Na⁺	ICC, cirrose, síndrome nefrótica, IR	Restrição hídrica + diuréticos de alça
Euvolêmica	Água normal, Na⁺ diluído	SIADH, hipotireoidismo, insuf. adrenal, drogas (ISRS, carbamazepina)	Restrição hídrica + vaptans (tolvaptan) se grave/sintomática

3. ISRS e hiponatremia: ligação perigosa

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina aumentam ADH → retenção hídrica. Risco maior nas primeiras semanas, mas pode surgir meses depois. Idosos em ISRS precisam de sódio sérico de rotina (basal, 2–4 sem, depois a cada 3–6 meses).

4. Hiponatremia e fraturas: mecanismo duplo

Estudo belga (>500 idosos com fratura por queda): hiponatremia presente em ~10%. Dois caminhos: (1) disfunção neurológica → marcha instável, confusão, fraqueza → quedas; (2) adaptação óssea à hiponatremia crônica → desmineralização → fragilidade óssea.

5. Correção segura: a regra do "não mais que 8–10 mEq/L em 24h"

Correção rápida → desmielinização osmótica (síndrome de ponte central) — catastrófica. Em hiponatremia crônica/assintomática: restrição hídrica + tratar causa. Em sintomática grave (convulsão, coma): soro hipertônico 3% com monitoramento rigoroso de sódio a cada 2–4h. Vaptans (antagonistas V2) úteis na euvolêmica/hipervolêmica, mas exigem monitoramento de volume e sódio.

Mensagem final

Hiponatremia no idoso nunca é "esperada" ou "benigna". Exige investigação etiológica, classificação volumétrica e correção controlada. Revisão de medicamentos (especialmente diuréticos e ISRS) é passo-chave.