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Cirurgia de Aneurisma Cerebral: Clipping, Embolização (Coiling) e Recuperação

O que é aneurisma cerebral

Dilatação saccular ("berry") de artéria intracraniana por fragilidade da parede. Risco de ruptura → hemorragia subaracnoide (HSA) → alta mortalidade/sequela. ~30.000 rupturas/ano nos EUA (NINDS). Reparo preventivo indicado por tamanho, localização, morfologia, fatores de risco do paciente.

Técnicas cirúrgicas

1. Clipping microcirúrgico (padrão-ouro histórico)

• Craniotomia → dissecção microcirúrgica → clipe de titânio no colo do aneurisma → exclusão da circulação.
• Anestesia geral.
• Vantagem: cura definitiva, durabilidade comprovada a longo prazo.
• Desvantagem: invasivo, manipulação cerebral, maior tempo de hospitalização.

2. Embolização endovascular (Coiling)

• Acesso femoral/radial → cateter até aneurisma → molas de platina (coils) preenchem saco → trombose endotelização.
• Menos invasivo, sem craniotomia.
• Vantagem: recuperação mais rápida, menos dor, menor estadia.
• Desvantagem: risco de recanalização (recorrência ~10–20% a longo prazo), necessidade de seguimento angiográfico serial.

3. Oclusão / Bypass (casos complexos)

• Artéria irreparável → oclusão proximal + bypass (enxerto de artéria radial/veia safena / STA-MCA) para manter perfusão territorial.
• Mais invasivo, maior morbidade neurológica, internação prolongada (semanas a meses).

Recuperação pós-operatória

Procedimento	Internação típica	Recuperação domiciliar	Sintomas comuns
Clipping	6 dias a 2+ semanas (1º dia UTI)	Até 6 semanas	Fadiga, cefaleia, déficit de memória, tontura, náusea, dor incisão
Coiling	1–2 dias	Até 7 dias	Similares, porém mais leves
Oclusão/Bypass	1 mês ou mais	Meses	Déficits neurológicos mais significativos

Alta e acompanhamento

• Angiografia (DSA ou angio-TC/angio-RM) confirma oclusão completa.
• Controle de fatores de risco: HAS estrito, cessação tabagismo, evitar esforço Valsalva inicial.
• Reabilitação neuropsicológica se houver déficits cognitivos.