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Antifúngicos para Candidíase Vulvovaginal: Guia Comparativo de Opções OTC e Prescrição

Princípios Gerais

• Diagnóstico confirmado (microscopia KOH 10% / cultura) antes de tratar — sintomas sobrepõem-se a VB, tricomoníase, dermatoses.
• Tratamento tópico = primeira linha (eficácia 85–92%, mínimos efeitos sistêmicos).
• Tratamento oral (fluconazol) = recorrente, falha tópica, preferência da paciente, extensão vulvar severa.
• Parceiro só trata se sintomático (balanite).

Agentes Tópicos (Vaginais) — Disponíveis OTC no Brasil

Princípio Ativo	Apresentação	Esquema Padrão	Pontos-Chave
Miconazol (nitrato)	Creme 2% (aplicador) / Supositório 100 mg, 200 mg, 400 mg, 1200 mg	Creme: 1 aplicador (5 g) à noite × 7 dias. Supositório: 200 mg × 3 noites OU 400 mg × 2 noites OU 1200 mg dose única.	Pode danificar látex (preservativo/diafragma) → usar métodos barreira não-látex ou abster-se. Efeitos: ardor local leve, cefaleia.
Clotrimazol	Creme 1% / Comprimido vaginal 100 mg, 500 mg	Creme: 5 g à noite × 7–14 dias. Comprimido: 100 mg × 7 noites OU 500 mg dose única.	Similar ao miconazol. Gravidez: preferir 7 dias. Álcool: evitar (reação dissulfiram-like teórica).
Tioconazol	Creme 6,5% (8 g) / Supositório 300 mg	Creme: dose única (aplicador único). Supositório: dose única.	Conveniência (1 dose). Evitar se alergia a derivados de petróleo (base oleosa). Pode danificar látex.
Butoconazol	Creme 2% (5 g) com bioadesão	Dose única à noite (permance 72 h na mucosa).	Bioadesão → maior tempo de contato. Evitar látex. Gravidez: categoria C (evitar 1º tri).
Terconazol	Creme 0,4% / 0,8% / Supositório 80 mg	Creme 0,4%: 7 noites. Creme 0,8%: 3 noites. Supositório: 3 noites.	Prescrição. Espectro amplo (C. glabrata sensível). Bem tolerado.

Agente Oral

Fluconazol	Dose Única 150 mg VO
Indicação	Candidíase não complicada (preferência, falha tópica, vulvite extensa). Recorrente: 150 mg semanal × 6 meses (supressão).
Efeitos Colaterais	GI (náusea, dor abdominal, diarreia), cefaleia, disgeusia. Raros: hepatotoxicidade (monitorar TGO/TGP se uso prolongado), reações cutâneas graves (SJS/TEN), prolongamento QT.
Contraindicações/Interações	Gravidez (evitar — risco teratogênico doses altas/repetidas; dose única 2º/3º tri só se benefício > risco). Amamentação: compatível (L2). Interage com: varfarina, estatinas, sulfonilureias, alguns antiarrítmicos, ISRS (CYP2C9/3A4).

Esquemas Especiais

• Gravidez: Apenas tópico azólico × 7 dias (clotrimazol, miconazol, terconazol).
• Diabéticas / Imunossuprimidas: Tópico × 14 dias OU fluconazol 150 mg D1, D4, D7 (3 doses).
• Candidíase Recorrente (≥4 episódios/ano): Indução: fluconazol 150 mg a cada 72 h × 3 doses → Manutenção: 150 mg/semana × 6 meses. Reavaliar após.
• Espécies não-albicans (C. glabrata, krusei): Resistentes a fluconazol. Opções: borato vaginal 600 mg × 14 dias, nistatina vaginal, anfotericina B supositório, flucitosina creme — todos manipulação/prescrição especializada.

Medidas Adjuvantes

• Roupa íntima algodão, evitar protetor diário, dormir sem calcinha.
• Higiene: água + sabonete neutro pH 4,5–5,5 (externo apenas).
• Controle glicêmico rigoroso.
• Probióticos orais (L. rhamnosus GR-1, L. reuteri RC-14) — evidência moderada para prevenção recorrência.