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Sintomas da Colite Crônica: Colite Ulcerativa vs Doença de Crohn - Diferenças, Surtos e Tratamento

Colite crônica refere-se a inflamação persistente do cólon. As duas formas principais — Colite Ulcerativa (CU) e Doença de Crohn (DC) — compõem a Doença Inflamatória Intestinal (DII). Embora compartilhem sintomas, diferenças anatômicas e histológicas guiam diagnóstico e tratamento.

Diferenças Fundamentais

Característica	Colite Ulcerativa (CU)	Doença de Crohn (DC)
Localização	Apenas cólon + reto (contínua a partir do reto)	Qualquer trato GI (boca a ânus). Mais comum: íleo terminal + cólon. "Lesões em salto" (áreas sadias entre inflamadas)
Profundidade	Mucosa / Submucosa (superficial)	Transmural (toda parede)
Granulomas	Ausentes	Presentes (não caseosos) em ~50% (patognomônico)
Fístulas / Abscessos / Estenoses	Raros	Comuns (complicações transmurais)
Sangramento Retal	Quase universal (marcador)	Variável (menos frequente/intenso)
Manifestações Extra-intestinais	Artrite, eritema nodoso, pioderma, uveíte, CEP (colangite esclerosante primária)	Mesmas + maior frequência/severidade. Também: aftas orais, envolvimento perianal (fístulas, abcessos, tags)

Sintomas Comuns (Surtos / Atividade de Doença)

• Diarreia: Frequente, urgência, tenesmo (CU). Pode ser sanguinolenta + muco (CU) ou aquosa/sem sangue (DC cólon). Noturna = atividade inflamatória.
• Dor abdominal: Cólica (DC > CU). CU: hipogástrio/FLQ. DC: FID (íleo terminal) ou difusa.
• Perda de peso / anorexia: Comum em DC (má absorção íleo, inflamação sistêmica, medo de comer). CU: se extensa/grave.
• Febre: Indica atividade inflamatória significativa / abscesso (DC) / megacólon tóxico (CU).
• Anemia: Ferropriva (sangramento crônico), doença crônica, B12/folato (DC íleo terminal).

Sintomas Extra-intestinais (Ocorrem em ~25–40% DII)

• Articulares: Artrite periférica (grandes articulações, migratória, paralela a atividade intestinal) / Espondilite anquilosante / Sacroileíte (axial, independente atividade intestinal). HLA-B27 associado.
• Cutâneas: Eritema nodoso (nódulos dolorosos pernas/braços, paralela atividade), Pioderma gangrenoso (úlceras necróticas bordas violáceas, independente), Psoríase.
• Oculares: Uveíte / Episclerite (dor, fotofobia, visão turva — emergência oftalmológica).
• Hepatobiliares: CEP (colangite esclerosante primária) — forte associação CU (3–5% CU). Risco colangiocarcinoma.
• Outras: Osteoporose (corticoides, inflamação, má absorção), tromboembolismo (estado protrombótico ativo), nefrolitíase (oxalato), pancreatite (medicações/pedras).

Complicações Específicas

Complicação	Colite Ulcerativa	Doença de Crohn
Megacólon Tóxico	Dilatação cólon >6cm + toxicidade (febre, taquicardia, leucocitose, dor). Emergência cirúrgica (colectomia total).	Raro.
Perfuração / Peritonite	Úlcera profunda perfora. Emergência.	Fístula perfurante → abscesso / peritonite.
Obstrução Intestinal	Raro (estenose longa/cicatricial tardia).	Comum (estenose fibrótica transmural). Sintomas: vômitos, distensão, dor cólica, constipação absoluta.
Câncer Colorretal	Risco ↑↑ (duração >8-10a, extensão pancolite, CEP, história familiar, inflamação persistente). Vigilância colonoscópica (cromoscopia/biópsias dirigidas) a cada 1–3a.	Risco ↑ (cólon envolvido), menor que CU. Vigilância similar.
Desnutrição / Déficit Crescimento (pediátrico)	Menos comum.	Frequente (inflamação íleo, má absorção, perda proteica, anorexia, corticoides).

Tratamento: Pirâmide Terapêutica (Objetivo: Remissão Clínica + Endoscópica + Histológica)

1. 5-ASA (Mesalazina, Sulfassalazina, Olsalazina, Balsalazida): 1ª linha CU leve-moderada. Tópica (supositório/enema/espuma) + oral. DC: eficácia limitada.
2. Corticoides (Prednisona, Budesonida MMX, Beclometasona): Indução remissão surto moderado-grave. Não mantêm remissão. Desmame rápido. Budesonida: alta 1ª passagem hepática → menos SE sistêmicos.
3. Imunossupressores (Azatioprina, 6-Mercaptopurina, Metotrexato): Mantêm remissão, poupam corticoides. Início lento (3–6 meses). Monitoramento: hemograma, TP/TCo, hepatograma, TPMT/NUDT15 (genotipagem azatioprina).
4. Biológicos / Moléculas Pequenas:
   • Anti-TNF: Infliximabe, Adalimumabe, Golimumabe (CU/DC). Certolizumabe (DC).
   • Anti-integrina (α4β7): Vedolizumabe (CU/DC — seletivo intestino).
   • Anti-IL12/23: Ustequinumabe (DC / CU refratária).
   • Inibidor JAK: Tofacitinibe (CU moderada-grave refratária). Upadacitinibe (DC/CU).
5. Cirurgia:
   • CU: Colectomia total + bolsa ileoanal (J-pouch) = curativa. Indicada: refratária, megacólon, displasia/neoplasia, complicações agudas.
   • DC: Não curativa. Ressecção segmentar para estenose/fístula/abscesso/falha médica. Recorrência pós-op ~70-90% em 10a. Profilaxia pós-op (metronidazol, tioridazina, anti-TNF) reduz recorrência.
6. Manejo Nutricional: Dieta mediterrânea adaptada, exclusão se estenose (baixo resíduo), suplementação (Fe, B12, D, Ca, Zn), nutrição enteral exclusiva (EEN) indução remissão DC pediátrica (80% eficácia).

Diagnóstico precoce, tratamento "treat-to-target" (objetivos mensuráveis: calprotectina fecal <150, PCR normal, remissão endoscópica) e acompanhamento multidisciplinar (gastro, nutricionista, psicólogo, cirurgião, enfermeiro DII) mudam o prognóstico.