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Candida nos pulmões: sintomas de pneumonia fúngica e complicações

Candida = levedura comensal. Em imunocompetentes, não causa doença pulmonar. Pneumonia por Candida ocorre quase exclusivamente em imunocomprometidos graves: HIV/AIDS (CD4 < 200), quimioterapia, transplante (sólido/medula), corticoides altas doses, UCI (ventilação mecânica, antibióticos de amplo espectro, cateteres centrais).

Pneumonia por Candida: sinais e sintomas

• Febre (frequentemente primeira manifestação) — não responde a antibióticos antibacterianos (pista diagnóstica).
• Tosse seca (não produtiva)
• Dispneia (falta de ar)
• Taquiupnéia (frequência respiratória ↑)
• Dor torácica central (sob esterno)
• Hemoptise (expectoração sanguinolenta) — possível

(Fontes: PneumoniaSymptoms.org, DoctorFungus.org)

Complicações graves em doença avançada

• Asma brônquica alérgica / Micose broncopulmonar alérgica (ABPA): hipersensibilidade a antígenos fúngicos → dano crônico vias aéreas, bronquiectasias, fibrose.
• Insuficiência respiratória: falha oxigenação/ventilação → ventilação mecânica.

Doença pulmonar intersticial (DPI) por Candida (rara)

Relato: European J Medical Research (fev/2001). Fibrose progressiva do interstício pulmonar. Sintomas: dispneia, tosse seca, chiado, dor torácica. Baqueteamento digital (hipocratismo) = sinal tardio de hipóxia crônica / DPI avançada (Mayo Clinic).

Diagnóstico

• Hemoculturas + culturas respiratórias (escovado bronquial, BAL, biópsia transbrônquica)
• Antígeno galactomanano / β-D-glucano (marcadores fúngicos)
• TCAR tórax: nódulos, consolidações, padrão "vidro fosco", septos engrossados
• Histopatologia: leveduras + hifas pseudohifais teciduais (não apenas colonização)

Tratamento

• Equinocandinas (caspofungina, micafungina, anidulafungina) — 1ª linha (fungicida, baixa toxicidade).
• Amfotericina B liposomal (se falha/intolerância).
• Azóis (fluconazol, voriconazol) — step-down / profilaxia.
• Duração: ≥ 2 semanas após resolução clínica + negativação culturas.
• Reversão imunossupressão se possível (↓ corticoides, recuperação neutrófilos).

Profilaxia em alto risco

Fluconazol ou posaconazol em transplante medular, leucemia aguda, quimioterapia prolongada. Não indicada para população geral.