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Recuperação de Artroplastia Total de Tornozelo: Protocolo, Exercícios e Expectativas

Artroplastia de Tornozelo (AT) vs. Artrodese

AT preserva movimento (dorsiflexão/plantiflexão) → marcha mais fisiológica, menos sobrecarga joelho/quadril. Indicada para artrose avançada (pós-traumática, primária, reumatoide) com dor incapacitante falha tratamento conservador. Sobrevivência prótese 10 anos: 85-90% (melhores desenhos atuais).

Pós-operatório Imediato (Internamento 1-3 dias)

• Gesso / tala posterior (equino 10-20°) → protege ferida e reparação capsular/tendínea.
• Dreno aspirativo (24h) → previne hematoma.
• Elevação membro > nível cardíaco (travesseiros) 22h/dia → controle edema (crítico).
• Descarga ZERO (non-weight-bearing) 2-6 semanas (conforme fixação, qualidade óssea, protocolo cirurgião). Muletas / andador obrigatórios.
• Anticoagulação profilática (enoxaparina/rivaroxabana) 10-14 dias + meias compressivas + mobilização precoce joelho/quadril.
• Analgesia multimodal: bloqueio poplíteo/safeno (cateter contínuo 48-72h) + paracetamol + AINE + opioide resgate.

Progressão de Carga e Dispositivos

Semana	Dispositivo	Carga	Observações
0-2	Gesso/tala posterior	0% (NWB)	Elevação rigorosa, mobilização dedos/joelho/quadril
2-4	Bota removível (CAM boot) / gesso curto	Toque (TTWB) → Parcial (PWB 25-50%)	Iniciar fisioterapia: ADM passiva, isometria, edema controlado
4-6	Bota CAM	Progressiva PWB → Total (FWB)	Retirar bota para exercícios/banho. Iniciar propriocepção.
6-8	Tênis / sapato confortável + órtese (opcional)	FWB	Desmame muletas. Marcha normalizada.
8-12	Calçado normal	FWB	Fortalecimento progressivo, marcha variedade superfícies.

Fisioterapia: Pilar da Recuperação

Fase 1 (0-6 sem): Proteção + ADM

• Mobilização passiva/ativa-assistida: dorsiflexão (meta 10-15°), plantiflexão (20-30°).
• Exercícios isométricos: tibial anterior, gastrocnêmio/sóleo, peroneus, inversores/evertores.
• Controle edema: elevação, compressão, crioterapia, drenagem linfática manual.
• Core / quadril / joelho: manter força proximal.

Fase 2 (6-12 sem): Fortalecimento + Propriocepção

• Resistência progressiva: elásticos, pesos, máquinas (leg press, panturrilha).
• Equilíbrio: monopodal, superfície instável (Bosu, foam), olhos fechados.
• Marcha: esteira, velocidade, inclinação, retroversão.
• Exercícios funcionais: agachamento, step-up/down, lunge.

Fase 3 (>12 sem): Retorno a Atividades Específicas

• Corrida: geralmente NÃO recomendada (impacto acelera desgaste/afrouxamento). Caminhada rápida, elíptico, bicicleta, natação, remo = preferidos.
• Esportes de corte/pulo (tênis, basquete, futebol): desencorajados.
• Trabalho: sedentário 6-8 sem; em pé/leve 3-4 meses; pesado 4-6 meses.

Exercícios Domiciliares Chave (Exemplos)

1. Alfabeto do tornozelo: traçar letras com o pé (ADM multiplanar).
2. Toalha / faixa elástica: dorsiflexão/plantiflexão/inversão/evertão resistida.
3. Elevação de calcanhar (bilateral → unilateral): progressão carga.
4. Equilíbrio monopodal: 30 seg → olhos fechados → superfície instável.
5. Marcha "tandem" (calcanhar-ponta): controle dinâmico.

Complicações Específicas da AT

• Afrouxamento asséptico (principal causa de revisão).
• Desgaste do inserto de polietileno.
• Fruste periprotésica.
• Lesão tendínea (tibial anterior, Aquiles).
• Instabilidade / luxação (raro).
• Infecção periprotésica (~1-2%).
• Síndrome dolorosa regional complexa (SDRC).

Conclusão

Recuperação da artroplastia de tornozelo é mais rápida que joelho/quadril (menos reabilitação), mas exige rigoroso controle de edema e proteção da carga inicial. A adesão ao protocolo de descarga e fisioterapia determina o resultado funcional a longo prazo. Expectativa realista: marcha sem auxílios 8-12 semanas, dor residual leve-moderada em 20-30%, movimento funcional 20-30° arco total.