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Cirurgia de Joanete (Hallux Valgus): Qual Médico Procurar, Técnicas e Recuperação

O Que é Joanete (Hallux Valgus)

Deformidade complexa: desvio lateral do hálux (> 15°) + desvio medial do 1º metatarso (IMA > 9°) + proeminência medial da cabeça metatarsal (exostose) + pronação do hálux. Causa: hereditariedade (tipo pé, frouxidão ligamentar) + calçado inadequado (bico fino, salto) + biomecânica (pé plano, pronação excessiva).

Qual Especialista Procurar

• Ortopedista especialista em pé e tornozelo (SBOT / ABTPé): formação cirúrgica ampla, manejo de complicações ósseas/articulares/neurovasculares, artrose associada.
• Podólogo cirurgião (podiatric surgeon - EUA) / Podiatra com título de especialista em cirurgia (Brasil - CFM/CFF): foco exclusivo no pé, treinamento intensivo em cirurgia de antepé. No Brasil, a cirurgia óssea do pé é ato privativo do médico ortopedista. Podólogos realizam procedimentos ungueais, calosidades, orteses.

Recomendação: procure ortopedista com fellowship / título de especialista em pé e tornozelo (SBOT). Verifique volume cirúrgico (> 50 joanetes/ano).

Indicação Cirúrgica

Falha do tratamento conservador (calçado largo, separadores interdigitais, palmilhas, AINEs, fisioterapia) + dor limitante atividades diárias / calçado social. Não operar joanete assintomático por estética.

Avaliação Pré-operatória

• RX carga (AP, perfil, sesamoidal) + ângulos: HVA, IMA, DMAA, congruência articular.
• TC / RM se artrose associada / plano cirúrgico complexo.
• Vascular: palpação pulso pedídeo/tibial posterior, ITB se suspeita DAOP.

Técnicas Cirúrgicas (> 100 Descritas — Escolha Baseada em Anatomia)

Categoria	Exemplos	Indicação Principal	Recuperação Carga
Te partes moles + osteotomia distal (Chevron, Mitchell, Reverdin)	Chevron (V), Mitchell (transverso + deslocamento lateral)	Deformidade leve-moderada (HVA < 30-35°, IMA < 13-15°), articulação congruente	PWB imediato (sapato pós-op) → FWB 4-6 sem
Osteotomia proximal / diafisária (Scarf, Ludloff, Crescêntrica, Base wedge)	Scarf (Z longitudinal - estável, versátil), Base wedge (fechamento/abertura)	Deformidade moderada-grave (IMA > 15°), artrose incipiente	NWB 2-4 sem → PWB → FWB 6-8 sem
Artrodese 1º TMT (Lapidus)	Fusão 1º tarso-metatarsal + partes moles	Instabilidade 1º raio (hipermobilidade), IMA > 15-18°, artrose 1º TMT, recidiva	NWB 6-8 sem (fusão)
Artrodese 1º MTP (Falha / Artrose Avançada)	Fusão metatarsofalângica	Artrose grave, falha cirurgia prévia, artrite reumatoide	NWB 6-8 sem
Mínimamente Invasiva (MIS - BOSS, PECA, Reverdin percutânea)	Pequenas incisões, fresas percutâneas, fluoroscopia	Deformidade leve-moderada, pele boa, cirurgião experiente MIS	PWB imediato, menos dor/edema, cicatrizes mínimas

Procedimento Comum: Osteotomia Chevron + Exostectomia + Partes Moles

1. Incisão medial / dorsomedial.
2. Exostectomia (remoção proeminência óssea).
3. Osteotomia Chevron (V) na metáfise distal 1º metatarso.
4. Deslocamento lateral da cabeça (correção IMA/HVA).
5. Fixação: 1-2 parafusos canulados / fio K.
6. Release capsular medial + plicatura lateral (equilíbrio partes moles).
7. Reposição sesamoides.
8. Fechamento por planos.

Recuperação Típica (Chevron / MIS)

• Sapato pós-operatório rígido (Barouk, Darco) imediato — carga no calcanhar.
• Elevação + gelo 23h/dia primeira semana.
• Pontos 14-21 dias.
• Tênis largo (New Balance, Hoka, sapato ortopédico) 6-8 semanas.
• Fisioterapia: mobilização precoce 1º MTP (evitar rigidez), fortalecimento intrínsecos, marcha.
• Inchaço residual 3-6 meses (comum).
• Resultado final: 6-12 meses.

Complicações

• Recidiva (5-15%): correção insuficiente, não tratar hiperlaxidade 1º raio (Lapidus indicado).
• Subcorreção / supercorreção (hallux varus).
• Rigidez 1º MTP (artrofibrose).
• Metatarsalgia de transferência (carga excessiva 2º-3º metatarsos).
• Lesão nervo cutâneo dorsal medial (neuroma / parestesia).
• Não união / união viciosa (osteotomias proximais / Lapidus).
• Infecção / deiscência.

Cuidados Vitalícios

• Calçado adequado: bico largo, salto < 3-4 cm, apoio arco medial.
• Ortese personalizada se pé plano / pronação.
• Evitar salto alto/bico fino prolongado.
• Fortalecimento intrínsecos pé (toe yoga, towel curls) contínuo.