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Sobre Cirurgias de Fenda Palatina

Definição e Epidemiologia

Fenda labiopalatina: defeito de fusão dos processos faciais (4-10 semanas gestação). Incidência: ~1:650-1:700 nascidos vivos (maior em asiáticos/nativos americanos, menor em africanos). Pode ser labial (FL), palatina (FP) ou labiopalatina (FLP), uni/bilateral, completa/incompleta.

Impacto Funcional

• Alimentação (dificuldade sucção, refluxo nasal).
• Fala (hipernasalidade, articulação compensatória, VPI - insuficiência velofaríngea).
• Audição (otite média serosa crônica → perda auditiva condutiva).
• Dentição (agenesia, má formação, má oclusão).
• Psicossocial (estigma, bullying, autoestima).

Equipe Multidisciplinar (Padrão-Ouro)

Cleft Team: cirurgião plástico/crânio-maxilofacial, ortodontista, fonoaudiólogo, otorrinolaringologista, audiologista, geneticista, pediatra, enfermeira especializada, assistente social, psicólogo. Acompanhamento longitudinal (nascimento - idade adulta).

Cronograma Cirúrgico Padrão

Técnicas Modernas

• NAM (Nasoalveolar Molding): aparelho ortopédico pré-cirúrgico (0-3 meses) alinha segmentos alveolares, alonga columela → melhor resultado cirúrgico, menos revisões.
• Intravelar Veloplastia (Furlow, Sommerlad): reposicionamento muscular vectorizado → melhor função velofaríngea.
• Cirurgia a laser / radiofrequência: menos sangramento/edema em palatoplastia.

Resultados e Qualidade de Vida

Com equipe experiente e protocolo padronizado: fala inteligível >80%, oclusão Classe I/II, estética labial/nasal satisfatória, integração social plena. Aconselhamento genético para recorrência familiar (risco 3-5% se 1 filho afetado).

Idade	Procedimento	Objetivo
3-6 meses	Queiloplastia (reparo labial) ± rinoplastia primária	Fechar lábio, reposicionar músculo orbicular, simétria nasal
9-18 meses	Palatoplastia (reparo palatino)	Fechar palato duro/mole, reconstruir músculo elevador do véu (intravelar veloplastia) → fala normal
7-10 anos	Enxerto ósseo alveolar (EOA)	Osso no sulco alveolar → erupção canino, suporte base nasal, estabilidade arcada
Adolescência	Rinoplastia secundária, osteotomia maxilar (Le Fort I), cirurgia ortognática	Estética nasal, oclusão, harmonia facial
Qualquer idade	Faringoplastia / Esfinterofaringoplastia / Lifting de véu palatino	Corrigir VPI persistente (hipernasalidade, emissão nasal)