Controle da Dor Após Cirurgia do Manguito Rotador: Abordagem Multimodal para Minimizar Opioides

O controle da dor pós-operatório usa um regime multimodal para minimizar o uso de opioides.

Protocolo Típico

• Pré-operatório: Paracetamol 1g + celecoxibe 200–400 mg (se não houver contraindicação).
• Intra-operatório: Bloqueio do plexo braquial interescalênico (ropivacaína 0,2–0,5%) – fornece 12–24 h de analgesia.
• Pós-operatório (primeiras 48–72 h):
  • Paracetamol programado 1g a cada 6 h.
  • AINE programado (celecoxibe ou meloxicam) se seguro renal/GI.
  • Opioide (oxicodona 5 mg ou hidrocodona 5 mg) a cada 4–6 h PRN para dor de ruptura.
• Adjuvantes: Gelo (20 min ligado/desligado), imobilização em tala, TENS, adesivos de lidocaína.
• Redução: Transição para PRN apenas no dia 3–5; suspensão de opioides geralmente em 2 semanas.

Segurança

• Monitore depressão respiratória, constipação, sedação.
• Evite álcool, benzodiazepínicos com opioides.
• Amolecedor de fezes (docusato) profilático.