Lesão do Manguito Rotador: Cirurgia vs. Fisioterapia—Estrutura de Decisão

Lesões do manguito rotador (RCT) são comuns (>20% de adultos >60 têm lesões assintomáticas). O tratamento não é para todos — é uma decisão compartilhada baseada nas características da lesão e fatores do paciente.

Não Operativo como Primeira Linha (A Maioria das Lesões Pequais/Parciais)

• Fisioterapia: Estabilização escapular, fortalecimento do manguito rotador (isométrico → isotônico), alongamento da cápsula posterior, cadeia cinética. 3–6 meses de tentativa dedicada.
• AINEs / Paracetamol: Controle da dor.
• Modificação de Atividade: Evite acima da cabeça, levantamento de peso, posições repetitivas de impacto.
• Injeção Subacromial: Corticosteroide (alívio de curto prazo); PRP (evidência emergente).

Indicações Cirúrgicas

• Lesão de espessura total >1–1,5 cm com retração/atrofia (grau ≥2 de Goutallier)
• Sintomas persistentes após 3–6 meses de fisioterapia estruturada
• Lesão traumática aguda em paciente jovem ativo (<50) – reparo precoce = melhor cura
• Ocupação/esporte de alta demanda que requer função acima da cabeça
• Falha do não operatório com déficit funcional

Opções Cirúrgicas

• Reparo artroscópico (linha única/dupla) – padrão-ouro
• Reconstrução da cápsula superior (irreparável, jovem)
• TSA reversa (irreparável + artrite, >65–70)

Algoritmo de Decisão

1. RM + exame clínico → tamanho da lesão, cronicidade, qualidade muscular.
2. Fatores do paciente: idade, atividade, comorbidades, objetivos, tabagismo.
3. Tentativa de fisioterapia (a menos que traumática aguda em jovem/alta demanda).
4. Reavaliar em 3 meses. Cirurgia se falhou + candidato cirúrgico.

Muitas lesões pequenas nunca precisam de cirurgia. O melhor plano é individualizado, não algorítmico.