Saúde e Doença
casa | | Saúde e Doença > | Cirurgias e Procedimentos | Cirurgia do Manguito Rotador
Infecções pós-cirúrgicas em substituição do ombro
Infecções pós-cirúrgicas em substituição do ombro ocorrem em ~10% dos pacientes (taxa alta — literatura atual reporta 1-3% para artroplastia primária, maior em revisão). Esterilidade adequada e cuidados pós-operatórios reduzem significativamente risco.
Causas / Fatores de risco
- Imunossupressão temporária pós-cirurgia (estresse, dor, medicações)
- Internações prolongadas
- Cuidados não estéreis do sítio cirúrgico
- Não lavar mãos antes de tocar ombro
- Diabetes mal controlado, obesidade, tabagismo, uso crônico corticoides
- Contaminação intraoperatória, tempo cirúrgico longo, equipe grande
Bactérias mais comuns
- Staphylococcus aureus (inclui MRSA — resistente à meticilina)
- Staphylococcus epidermidis (coagulase-negativo — biofilme em prótese)
- Streptococcus do grupo A
- Gram-negativos (Pseudomonas, E. coli) — menos frequente
- Cutibacterium acnes (ex-Propionibacterium) — baixa virulência, diagnóstico tardio
Sintomas
- Vermelhidão ao redor da incisão
- Edema (inchaço) progressivo
- Dor à palpação / dor noturna aumentada
- Febre (nem sempre presente — especialmente em idosos/imunossuprimidos)
- Drenagem purulenta / fístula
- Diminuição súbita de ADM
Diagnóstico
- Hemograma completo (leucocitose, desvio à esquerda)
- PCR e VHS (marcadores inflamatórios elevados)
- Hemoculturas (se febre/sepsis)
- Punção aspirativa da articulação: citologia, cultura, PCR para bactérias
- Rx / TC / RM: sinais de soltura, coleções, osteólise
Tratamento
- Antibioticoterapia empírica inicial: Vancomicina (cobre MRSA) + Ceftriaxona/Cefepime ou Piperacilina-Tazobactam (Zosyn)
- Ajuste conforme cultura e sensibilidade (antibiograma)
- Via: IV inicial → oral (Levofloxacino, Clindamicina, Trimetoprima-Sulfametoxazol, Rifampicina para biofilme)
- Duração: 4-6 semanas (aguda) a 3+ meses (crônica/prótese)
