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Cuidados de Enfermagem Pós-Angiografia: Monitoramento, Prevenção de Complicações e Critérios de Alta

O cuidado pós-cateterismo foca na integridade do sítio de acesso, estabilidade hemodinâmica, prevenção de nefropatia por contraste e mobilização precoce.

Gerenciamento do Sítio de Acesso

Sítio	Imobilização	Monitoramento Chave
Femoral	Repouso absoluto 2–6 hrs (dispositivo de fechamento: 1–2 hrs); HOB ≤30°; perna afetada estendida	Pulso, hematoma, sangramento, sinais retroperitoneais (dor flank, queda de Hb)
Radial	Ambulação imediata; banda TR 2–4 hrs; sem compressão no lado ulnar	Pulso radial, permeabilidade (teste de Barbeau), hematoma, perfusão da mão

Monitoramento Sistêmico

• Sinais vitais q15min×1hr, q30min×1hr, q1hr×2hr, então q4hr (conforme protocolo).
• Exames neurovasculares distal ao sítio q1hr×4hr.
• Monitoramento ECG se cateterismo cardíaco; alterações do segmento ST, arritmias.
• Diurese q1hr (alvo >0,5 mL/kg/hr).

Prevenção de Nefropatia Induzida por Contraste (CIN)

• Estratificação de risco: Escala Mehran (idade, IC, anemia, diabetes, volume de contraste, DRC).
• Hidratação: IV 0,9% NaCl 1–1,5 mL/kg/hr 3–12h pré + 6–24h pós (ou oral 2L se baixo risco).
• Suspender nefratóxicos (AINEs, IECA/ARA II, metformina 48h pós).
• NAC: Não recomendado rotineiramente (evidência mista).
• Contraste de baixa/iso-osmolaridade; minimizar volume.

Vigilância de Complicações

• Sangramento/Hematoma: Pressão manual, ultrassom, transfusão, consulta cirúrgica.
• Pseudoaneurisma/Fístula AV: US duplex; injeção de trombina vs cirurgia.
• Sangramento Retroperitoneal: Dor flank/costas, hipotensão, queda de Hb; angio-TC.
• AVC/Embolia: NIHSS q1hr×24hr.
• Vasovagal: Bradicardia, hipotensão; atropina, Trendelenburg.

Critérios de Alta

• Sinais vitais estáveis 4–6 hrs pós-procedimento.
• Hemostasia do sítio de acesso; sem hematoma em expansão.
• Ambular sem síncope.
• Diurese adequada; creatinina estável/tendência de queda.
• Adulto responsável acompanhando; instruções escritas (atividade, medicações, acompanhamento, sinais de alerta).