Hiponatremia (Na⁺ 127 mEq/L) e Cirurgia de Válvula Cardíaca: Avaliação de Risco e Estratégia de Correção

Sódio sérico de 127 mEq/L representa hiponatremia moderada e aumenta significativamente o risco perioperatório para cirurgia de válvula cardíaca.

Riscos Fisiopatológicos

• Eletrofisiologia cardíaca: A hiponatremia prolonga a duração do potencial de ação, predispõe a arritmias (FA, VT/VF), especialmente com mudanças eletrolíticas da circulação extracorpórea (CEC).
• Neurológico: Risco de edema cerebral com correção rápida; convulsões, desmielinização osmótica se supercorrigido (>8–10 mEq/L/24h).
• Hemodinâmico: A etiologia SIADH vs. hipovolêmica vs. hipervolêmica dita o manejo hídrico; a CEC exacerba o vazamento capilar.
• Coagulopatia: A hiponatremia prejudica a função plaquetária e a fibrinólise.

Protocolo de Correção Pré-Operatória

1. Identificar etiologia: Revisão de medicamentos (diuréticos, ISRS), status volêmico, endócrino (cortisol, tireoide), função renal/hepática/cardíaca.
2. Alvo: Na⁺ 135–145 mEq/L antes da cirurgia.
3. Hipovolêmico: Ressuscitação com soro isotônico (0,9% NaCl).
4. Euvolêmico (SIADH): Restrição hídrica (800–1000 mL/dia), comprimidos de sal, considerar vaptanas (tolvaptan) se crônico/sintomático.
5. Hipervolêmico (IC, cirrose): Diurese + restrição hídrica/sal; evitar mudanças rápidas.
6. Taxa de correção: ≤6–8 mEq/L/24h; ≤18 mEq/L/48h. Monitoramento frequente (a cada 2–4h inicialmente).

Exceção para Cirurgia de Emergência

Condições que ameaçam a vida (estenose aórtica aguda grave com edema pulmonar, endocardite com choque séptico, trombose de válvula protética) podem exigir prosseguir apesar da hiponatremia. Nesses casos:

• Iniciar correção concomitantemente.
• Monitoramento intraoperatório de gases sanguíneos/eletrólitos a cada 15–30 min.
• Ajuste da solução de priming (manitol, soro hipertônico).
• Manejo pós-operatório em UTI com metas rígidas de Na⁺.

A coordenação multidisciplinar (cirurgia cardíaca, anestesia, nefrologia, cuidados intensivos) é essencial.