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Fisioterapia Após Amputação Abaixo do Joelho: Protocolo de Reabilitação por Fases

Fase I: Pós-operatório Imediato (Dias 1–7)

Objetivos

• Controle de dor e inchaço (RICE, elevação, compressão)
• Monitoramento da cicatrização da ferida
• Prevenir contraturas de quadril e joelho (posicionamento, alongamento)
• Iniciar mobilidade na cama e treinamento de transferências

Intervenções

• Desensibilização do membro residual (tapping, massagem, tecidos texturizados)
• Isométricos: quad sets, glute sets, abdutores de quadril
• Fortalecimento do corpo superior para transferências
• Mobilidade em cadeira de rodas e proteção do membro residual

Fase II: Pré-protética / Carga Ponderal Inicial (Semanas 2–6)

Objetivos

• Progressar tolerância à carga ponderal (parcial → total)
• Moldar e desensibilizar membro residual para ajuste da prótese
• Melhorar equilíbrio e força do core
• Avaliação e moldagem da prótese

Intervenções

• Mangas de compressão/envolvimento elástico para modelagem do membro
• Exercícios resistidos progressivos (theraband, pesos)
• Sentar-para-pegar, estrutura de pé, barras paralelas
• Treinamento de calçar/tirar prótese

Fase III: Treinamento com Prótese e Mobilidade Avançada (Semanas 6+)

Objetivos

• Ambulação independente com prótese
• Reintegração comunitária: superfícies irregulares, escadas, guias
• Retorno ao trabalho, esporte e recreação
• Programa de manutenção a longo prazo

Intervenções

• Treinamento de marcha: transferência de peso, comprimento de passo, cadência
• Equilíbrio avançado: apoio em uma perna, perturbações, exercícios de agilidade
• Corrida, saltos, exercícios específicos de esporte (se os objetivos estiverem alinhados)
• Encaminhamento para grupo de apoio entre pares

Exercícios Principais ao Longo da Reabilitação

• Bombas de tornozelo (circulação)
• Elevações de panturrilha (força)
• Deslizamentos de calcanhar (amplitude de movimento)
• Sentar-para-pegar (potência funcional)
• Caminhada (resistência, padrão)

Modalidades Adicionais

• Massagem, TENS/NMES, ultrassom para controle de dor e edema
• Terapia de espelho para dor de membro fantasma

A reabilitação bem-sucedida requer coordenação interdisciplinar entre fisioterapia, prótese, psicologia e a equipe cirúrgica—com os objetivos do paciente no centro.