Dormência no Pé Após Cirurgia de Prótese de Joelho: Causas, Cronograma e Quando Ligar para o Cirurgião

Dormência no pé após artroplastia total de joelho (ATJ) é relativamente comum e geralmente transitória. Entender as causas potenciais ajuda a distinguir a recuperação normal de complicações que exigem intervenção.

Causas Comuns

• Lesão do Nervo Periférico (Estiramento/Compressão):
  • Nervo Fibular Comum (NFC): Mais vulnerável na cabeça da fíbula. Estiramento por posicionamento da perna, retração lateral ou correção de deformidade em valgo. Causa fraqueza na dorsiflexão (pé caído) e dormência no pé/tornozelo lateral.
  • Nervo Safeno: Ramo do nervo femoral; lesionado durante abordagem medial ou retração. Causa dormência na panturrilha medial/tornozelo/pé.
• Efeitos de Bloqueio Nervoso: Bloqueios femorais, fascia-iliaca ou ciáticos (geralmente usados para analgesia pós-operatória) causam dormência/fraqueza temporária em suas distribuições (horas a 24–48 horas tipicamente). A distribuição do nervo safeno (pé medial) é comumente afetada por blocos femorais/FI.
• Edema Pós-Operatório: Inchaço na panturrilha/tornozelo comprime nervos — nervo tibial no túnel tarso, nervo fibular na cabeça da fíbula.
• Posicionamento Intraoperatório: Posição litotômica prolongada, rotação lateral ou flexão do quadril podem estirar nervos ciático/fibular.
• Neuropatia Pré-existente: Neuropatia diabética, radiculopatia lombar ou lesão nervosa prévia revelada pela cirurgia/inchaço.

Cronograma Esperado

• Relacionado a bloqueio nervoso: Resolve em 24–48 horas (ocasionalmente até 72 hrs).
• Relacionado a edema: Melhora à medida que o inchaço diminui (2–6 semanas).
• Neurapraxia por estiramento: Tipicamente resolve em semanas a 3–6 meses.
• Axonotmesis/Neurotmesis (grave): Pode ser permanente ou requerer exploração cirúrgica.

Quando Notificar o Cirurgião

Relate prontamente se:

• Dormência persistir >2–3 semanas sem melhora.
• Piora progressiva ou nova fraqueza (especialmente pé caído — incapacidade de dorsiflexar).
• Dor neuropática severa associada (queimação, disparos).
• Sinais de TVP (inchaço da panturrilha, sensibilidade, sinal de Homan) ou síndrome compartimental (inchaço tenso, dor desproporcional, parestesias, palidez, ausência de pulsos).

A avaliação pode incluir exame neurológico, ENG/ECD (em 3–4 semanas se persistente) ou RM. Intervenção precoce para etiologias compressivas (ex.: hematoma, edema) pode prevenir danos permanentes.