Artroplastia Total de Joelho de Revisão (RTKA): Quando e Por que é Necessária

RTKA substitui uma prótese de joelho primária falhada. É mais complexa que a TKR primária devido à perda óssea, tecido cicatricial, remoção de cimento e desequilíbrio ligamentar.

Indicações Comuns

• Soltura aséptica (mais comum)
• Desgaste de polietileno / osteólise
• Infecção (infecção periprotésica de junta - PJI)
• Instabilidade (insuficiência ligamentar colateral, malformação)
• Fratura periprotésica
• Complicações patelofemorais
• Mal posicionamento / incompatibilidade de componentes

Avaliação Pré-operatória

• História, exame, análise da marcha
• Imagem: raios-X com carga, CT (perda óssea), MRI (tecido mole), cintilografia óssea (soltura)
• Exames: PCR, VSH, análise do líquido sinovial (contagem de células, cultura, alfa-defensina) para infecção
• Sistemas de classificação: Anderson-Ortho (perda óssea), EPID (infecção)

Estratégia Cirúrgica

• Troca de componente: Inserto de polietileno apenas (se bem fixado, estável)
• Revisão parcial: Componente femoral ou tibial apenas
• Revisão completa: Todos os componentes
• Seleção de implante: Padrão, hasteado, constrangido (CCK, dobradiça), aumentos, cones, mangas, enxertos alógenos
• Revisão em estágios para infecção: Ressecção + espaçador → antibióticos → reimplantação

Resultados

Bom alívio da dor e função em 80–90%, mas taxas de complicação mais altas que a primária (infecção 2–5%, re-revisão 5–10% em 5–10 anos). Volume do cirurgião e centro especializado correlacionam com melhores resultados.