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Cirurgia de Substituição do Joelho: Guia Abrangente

A cirurgia de substituição do joelho é uma das maiores, mais complexas cirurgias ortopédicas que podem ser realizadas — ainda se tornou relativamente comum. Envolve corte e remoção de grandes secções de osso, e colocação de prótese. Meses de fisioterapia são necessários, e a dor é significativa. Ainda assim, por todos estes inconvenientes, a cirurgia tornou-se muito segura, e geralmente faz enormes melhorias na vida daqueles que a têm. Seguem alguns essenciais de substituição total do joelho que darão alguma visão do procedimento.

Objetivo

Cirurgia de substituição total do joelho só é realizada como último recurso para melhorar qualidade de vida do sofredor de dor crónica no joelho. Em muitos casos de substituição total, a articulação do joelho esteve doente por longo período com osteoartrite, e desintegrou ao ponto onde osso tritura dolorosamente em osso com cada flexão do joelho. Isto acontece mais frequentemente no caso de idosos, ou naqueles muito ativos, envolvidos com desportos, trabalho pesado, ou obesos mórbidos por longo período. Uma vez que a cartilagem ao redor da articulação do joelho foi destruída, não há restaurá-la, e uma vez que todos os outros métodos esgotados, a única escolha para diminuir dor e restaurar atividade normal é substituir a articulação do joelho degenerada.

A Cirurgia

Durante cirurgia de substituição do joelho uma incisão é feita, geralmente diretamente sobre o joelho, desde acima da rótula a alguns centímetros abaixo da canela. Esta incisão pode ser de 4 a 10 polegadas, dependendo do tipo de cirurgia e necessidades do paciente e cirurgião. Uma vez a articulação exposta, o topo dos ossos da perna inferior (tíbia e fíbula) e o fundo do osso da perna inferior (fémur) são removidos com serra óssea, depois alisados e moldados para se ajustar à articulação protética do joelho, que foi criada para o paciente usando imagens de MRI e Raios-X. A rótula (patela) é removida, e nova articulação aparafusada, martelada, fixada e colada no lugar. A substituição do joelho é fletida durante este tempo para garantir que funciona como deve, e depois a articulação recolocada. A incisão é então fechada com suturas e grampos, e paciente levado a recuperação.

Recuperação

Recuperação desta cirurgia é processo longo. Estadia hospitalar de três a cinco dias é norma, mas pode ser mais longa se necessário. Paciente acordará em máquina de movimento contínuo, e fisioterapia começará nas primeiras 12 horas. Dor controlada nos primeiros dias via injeção intravenosa, e geralmente gerida pelo paciente com bomba que administra medicação para dor conforme necessário em intervalos cronometrados. Uma vez paciente alta do hospital, gestão de dor muda para medicação oral. Esta medicação continuará nas primeiras semanas, e depois desmamada até medicamentos over-the-counter suficientes para lidar com desconforto. Recuperação de substituição total do joelho pode demorar seis meses a um ano, dependendo do paciente. A parte mais importante da recuperação de cirurgia de substituição do joelho é fisioterapia.

Fisioterapia

Quando sair do hospital, terá prescrição para fisioterapia. Mais frequentemente, primeiras sessões serão em casa, e o resto no consultório. A importância da fisioterapia não pode ser exagerada. Obtenha o melhor terapeuta que puder, e esteja pronto para trabalhar. Terá começado FT no hospital, com séries de quadríceps e exercícios de carga dentro de 24h da cirurgia, mas só se tornará mais intenso à medida que semanas progridem. Exercícios para reengajar músculos quadríceps serão primeiro foco, junto com exercícios de amplitude de movimento. À medida que dias passam, será pedido para fazer exercícios mais rigorosos que envolvem equilíbrio e treino de resistência. FT é muito dolorosa, e muito difícil. Muitos pacientes acham isto muito mais difícil que a cirurgia real. Mas é imperativo fazer o melhor em FT que puder, pois isto fará a maior diferença no seu resultado global da cirurgia.

Resultados

Na maioria dos casos, cirurgia de substituição total do joelho é extremamente bem-sucedida. O paciente geralmente suportou tanta dor e atividade limitada antes da cirurgia, que ao acordar e suportar peso, já nota diminuição de dor ao mover articulação. Resultados variam de paciente para paciente, mas em quase todos os casos, vida normal pode ser retomada. Levantamento pesado, trabalho duro, atividade física intensa, como correr e saltar não são mais opção, mas atividades normais, como caminhar, nadar, andar de bicicleta e subir escadas são todas possíveis novamente, e na maioria dos casos sem dor. A restauração de estilo de vida normal é objetivo para a maioria dos pacientes de substituição do joelho, então alcançar este nível de atividade é sucesso.