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Prótese de Joelho e Neuropatia: Riscos, Fatores e Manejo

A artroplastia total do joelho (ATJ) é altamente bem-sucedida, mas a paralisia do nervo peroneal e outras neuropatias ocorrem em 0,3–4% dos casos.

Mecanismos de Lesão Nervosa

• Trauma direto: Posicionamento de retraidores, instrumentos cirúrgicos, extrusão de cimento.
• Alongamento: Correção pós-operatória de deformidade em valgo alonga o nervo peroneal (mais comum).
• Compressão: Hematoma, torniquete, posicionamento (cabeça da fíbula contra a cama).
• Isquemia: Comprometimento vascular por torniquete ou hipotensão.

Fatores de Risco

• Neuropatia pré-existente (diabetes, álcool, quimioterapia)
• Valgo pré-operatório grave (>15°)
• Correção de deformidade importante
• Obesidade (IMC >40)
• Artrite reumatoide
• Cirurgia de revisão
• Tempo de torniquete >120 minutos

Apresentação

• Nervo peroneal comum: Pé caído, perda sensorial no dorso do pé e perna lateral.
• Nervo safeno: Dormência na perna/pé medial (geralmente por incisão medial).
• Nervo tibial: Raro; perda sensorial plantar, fraqueza.

Manejo

• Observação: A maioria das neuropraxias se recupera em 3–12 meses.
• AFO (órtese tornozelo-pé): Para pé caído durante a recuperação.
• Fisioterapia: Prevenir contratura, manter força.
• EMG/NCS: Aos 6–8 semanas se não houver melhora; distingue neuropraxia vs. axonotmese.
• Cirurgia: Rara; neuroliase ou transferência de tendão para déficit permanente.

Prevenção

• Posicionamento cuidadoso de retraidores, membro e acolchoamento.
• Limitar tempo e pressão do torniquete.
• Avaliação nervosa pré-operatória; aconselhar pacientes de alto risco.

Discuta os riscos de lesão nervosa com seu cirurgião durante o consentimento. A maioria é transitória, mas expectativas informadas melhoram a satisfação.