Menopausa Pós-Histerectomia: Sintomas e Opções de Manejo

Se os ovários são conservados durante a histerectomia, a menopausa natural ocorre na idade usual (~51). Se os ovários são removidos (salpingo-ooforectomia bilateral), a menopausa cirúrgica é imediata e frequentemente mais severa devido à perda abrupta de hormônios.

Sintomas Comuns

• Vasomotores: Ondas de calor (75–85%), suores noturnos.
• Geniturinários (GSM): Secura vaginal, dispareunia, urgência urinária, ITUs recorrentes.
• Sono: Insônia, sono fragmentado.
• Humor: Irritabilidade, ansiedade, depressão.
• Cognitivo: “Neblina cerebral”, dificuldade de encontrar palavras.
• Esquelético: Perda óssea acelerada → osteopenia/osteoporose.
• Cardiovascular: Aumento do LDL, disfunção endotelial, adiposidade central.
• Metabólico: Ganho de peso, resistência à insulina.

Opções de Manejo

• Terapia Hormonal da Menopausa (THM): Estradiol ± progestógeno (se útero presente). Padrão-ouro para sintomas vasomotores/GSM. Individualize risco/benefício (idade, tempo desde a menopausa, comorbidades).
• Não-hormonal: ISRS/IRSNA (venlafaxina, paroxetina, escitalopram) para ondas de calor; gabapentina; fezolinetante (antagonista NK3); hidratantes/lubrificantes vaginais; estrogênio vaginal (baixa dose, mínima absorção sistêmica).
• Estilo de Vida: Treinamento de resistência, dieta mediterrânea, controle de peso, TCC-I para sono, cessação tabágica, cálcio/vitamina D.

Chave Principal

Ooforectomia causa menopausa abrupta; conservação ovariana atrasa. O manejo de sintomas é personalizado—THM permanece mais eficaz para sintomas moderados-graves em candidatas apropriadas.