Alternativas à Cistectomia: Opções Não Cirúrgicas e de Preservação de Órgão

Para pacientes não adequados para cistectomia radical (remoção da bexiga), as alternativas dependem do estágio do câncer, saúde e preferência:

1. Vigilância Ativa – Para doença não muscular-invasiva de risco muito baixo; cistoscopia e imagem regulares.
2. Terapia Intravesical – BCG ou quimioterapia instilada diretamente na bexiga para câncer não muscular-invasivo.
3. Cistectomia Parcial – Remove apenas a porção com tumor; preserva a função da bexiga.
4. Reconstrução de Bexiga/Diversão Urinária – Neobexiga a partir do intestino ou diversão continente se a bexiga precisar ser removida.
5. Radioterapia – Feixe externo, frequentemente com quimioterapia (terapia trimodal).
6. Quimioterapia Sistêmica – Para doença avançada/metastática.
7. Imunoterapia – Inibidores de checkpoint para carcinoma urotelial avançado.

A discussão em tumor board multidisciplinar individualiza a abordagem.