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Histerossalpingografia (HSG): Procedimento, Indicações, Achados e Interpretação

Histerossalpingografia (HSG) é um estudo de raios X com contraste fluoroscópico que avalia a cavidade uterina e a permeabilidade das trompas de Falópio. É tipicamente realizada na fase folicular (dias 6–12 do ciclo menstrual) para evitar gravidez e otimizar a visualização.

Procedimento

1. Inserção de espéculo, limpeza cervical e colocação de tenáculo no lábio cervical anterior.
2. Cateter (tipo balão ou punho) inserido no canal cervical.
3. Contraste iodado hidrossolúvel instilado sob orientação fluoroscópica.
4. Imagem em tempo real captura enchimento uterino, enchimento tubário e derrame peritoneal.
5. Filmes atrasados (10–30 minutos) avaliam padrões de derrame e loculações.

Indicações Principais

• Investigação de infertilidade (fator tubário responde por ~25–35% dos casos).
• Perda gestacional recorrente (para detectar anomalias uterinas congênitas).
• Pós-ligadura de trompas reversão ou confirmação de esterilização.
• Síndrome de Asherman suspeita (aderências intrauterinas).
• Avaliação de linha de base pré-FIV (por alguns protocolos).

Achados Diagnósticos

Achado	Aparência na HSG	Significado Clínico
Normal	Cavidade uterina triangular; enchimento tubário bilateral; derrame peritoneal livre	Trompas permeáveis, cavidade normal
Anomalias congênitas (útero unicorno, bicorno, septado, útero DES)	Formas características da cavidade	Anomalias congênitas → aumento do risco reprodutivo
Aderências intrauterinas (Asherman)	Defeitos de enchimento, sinequias, cavidade obliterada	Pós-curetagem ou infecção; causa infertilidade/perda
Miomas submucosos/pólipos	Defeitos de enchimento com margens lisas	Pode prejudicar a implantação
Oclusão tubária proximal	Sem enchimento tubário; corte cornual	Salpingite istmica nodosa, tampões de muco, espasmo
Oclusão distal (hidrossalpinge)	Tubo dilatado, sem derrame, dobras de mucosa "contas em uma corda"	DIP prévia, endometriose, cirurgia; FIV frequentemente indicada
Aderências peritubárias	Derrame mas loculado, atrasado, assimétrico	Pode prejudicar a captação fimbrial
Espasmo tubário	Não enchimento transitório; resolve com antiespasmódico	Falso positivo para oclusão

Riscos e Considerações

• Dor/cólicas (medicação prévia com AINE recomendada).
• Infecção (<1%) — rastrear gonorreia/clamídia; profilaxia com doxiciclina se alto risco.
• Exposição à radiação: Baixa (dose ovariana ~1 mGy).
• Alergia ao contraste (rara com agentes hidrossolúveis).
• Falsos positivos: Espasmo, tampões de muco. Falsos negativos: Derrame mínimo não visualizado.

Alternativas

• Sonohisterografia (SHG): Ultrassom com infusão de soro — superior para avaliação da cavidade, sem informação tubária.
• HyCoSy / Foam Sono: Ultrassom com contraste — avalia permeabilidade tubária sem radiação.
• Laparoscopia Diagnóstica + Cromopertubação: Padrão-ouro para fator tubário e peritoneal; invasiva.