O Processo de Defecação: Fisiologia Passo a Passo

A defecação é um reflexo coordenado que envolve nervos entéricos intrínsecos, vias autonômicas e controle voluntário da musculatura esquelética.

Sequência Passo a Passo

1. Enchimento Retal (Fase de Armazenamento)
   • O quiho entra no ceco → o cólon absorve água/eletrólitos → forma as fezes.
   • Movimentos em massa (1–3/dia, pós-prandiais) impulsionam as fezes para o reto.
   • O reto se acomoda (complacência) – normalmente vazio.
2. Distensão Retal → Vontade (Fase Sensorial)
   • Volume de fezes >15–20 mL → receptores de alongamento na parede retal ativados.
   • Sinais aferentes pelos nervos esplâncnicos pélvicos (S2–S4) → medula sacral → ponte (centro pontino de defecação) → córtex (vontade consciente).
3. Decisão: Adiar ou Defecar
   • Adiar: inibição cortical → contração do esfíncter anal externo (EAE) + contração do puborretal → mantém o ângulo anorrectal (90°) → a vontade diminui temporariamente.
   • Defecar: relaxamento voluntário do EAE + puborretal → o ângulo anorrectal se endireita.
4. Reflexo de Defecação (Fase Motora)
   • Parassimpático (esplâncnicos pélvicos) → contração retal (músculo longitudinal encurta o reto, músculo circular gera pressão).
   • Esfíncter anal interno (EAI) – involuntário, músculo liso – relaxa via reflexo inibitório retal-anal (RAIR).
   • Esforço abdominal (Valsalva): descida do diafragma + contração abdominal → ↑ pressão intra-abdominal → auxilia a expulsão.
5. Expulsão e Conclusão
   • As fezes passam pelo canal anal.
   • EAI/EAE fecham; ângulo anorrectal restaurado.
   • Pós-defecação: complacência retal restaurada; vontade se resolve.

Frequência Normal

3 vezes/dia a 3 vezes/semana. Consistência > frequência. Tipos 3–4 de Bristol são ideais.

Pérolas Clínicas

• Defecação dissinérgica: contração paradoxal do EAE/puborretal durante o empuxo → terapia de biofeedback.
• Constipação: trânsito lento, obstrução de saída ou ambos. Fibra, líquidos, exercício, laxantes osmóticos.
• Incontinência fecal: fraqueza do EAI/EAE, neuropatia, diarreia, deterioração cognitiva.
• Prolapso retal: protrusão de toda a espessura; reparo cirúrgico.

A defecação é um reflexo aprendido e condicionado socialmente, construído sobre infraestrutura autonômica.