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Hérnia Ventral: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

Entendendo Hérnias Ventral

Uma hérnia ventral é uma protrusão de conteúdo abdominal (intestino, omento) através de um defeito na fáscia da parede abdominal anterior. Inclui hérnias umbilicais, epigástricas, incisionais (pós-cirúrgicas) e de Spigelian. Nota: Hérnias inguinais e femorais são hérnias da virilha, não tipicamente classificadas como ventral.

Fatores de Risco e Etiologia

• Aumento da pressão intra-abdominal: Obesidade, tosse crônica, constipação, ascite, gravidez, levantamento de peso pesado.
• Fraqueza fascial: Incisões prévias (taxa de hérnia incisional 10–20%), defeitos congênitos, envelhecimento, distúrbios de colágeno.
• Cicatrização prejudicada: Tabagismo, esteroides, desnutrição, infecção, imunossupressão.

Apresentação Clínica

• Bulga visível ou palpável: Frequentemente redutível, mais proeminente com manobra de Valsalva ou em pé.
• Dor ou desconforto: Dores, queimação ou pressão no local; piora com atividade.
• Incarceração ou estrangulamento (emergência): Bulga irreduzível, dolorosa, eritematosa; náusea/vômito, obstipação, sinais peritoneais — cirurgia urgente requerida.

Disfagia, azia, náusea e vômito são atípicos para hérnia ventral e sugerem DRGE comorbida ou hérnia de hiato.

Avaliação Diagnóstica

1. Exame físico: Inspecionar e palpar em decúbito e ortostase, com Valsalva.
2. Imagem: TC abdômen/pélvis com Valsalva (padrão-ouro para tamanho, conteúdo, defeito); ultrassom para hérnias superficiais; RM se radiação contraindicada.

Estratégias de Manejo

Abordagem	Indicação	Detalhes
Espera vigilante	Pequena, assintomática, baixo risco	Monitorar aumento ou sintomas; evitar levantamento de peso pesado
Reparo aberto	Grande, complexo, campos contaminados	Malha (sintética ou biológica) de reforço; separação de componentes para perda de domínio
Laparoscópica/robótica (IPOM, TAPP, eTEP)	Eletiva, redutível, defeitos <10 cm	Menos dor, recuperação mais rápida, menor infecção de ferida; malha intraperitoneal

Prognóstico e Prevenção

Sucesso do reparo eletivo excede 90% com malha. Riscos de recorrência: obesidade, tabagismo, uso de esteroides, infecção de sítio cirúrgico. Prevenção: otimização de peso, cessação tabágica, fortalecimento do core, técnica adequada de levantamento, gerenciar tosse crônica e constipação.