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Tipos de Hérnia: Inguinal, Femoral, Umbilical, Hiatal, Incisional — Guia Completo

Uma hérnia é a protrusão de um órgão ou tecido através de um defeito na parede que o contém. As hérnias de parede abdominal são as mais comuns; mais de 1 milhão de reparos são realizados anualmente nos EUA.

Classificação por Localização

1. Hérnia Inguinal (75% das hérnias abdominais)

• Anatomia: Através do canal inguinal (indireta: lateral aos vasos epigástricos, processo vaginal congênito patente; direta: medial, fraqueza adquirida).
• Demografia: Homens 9:1 (canal maior); direito > esquerdo; bimodal (bebês, >50 anos).
• Sintomas: Abaulamento na virilha (aparece ao ficar em pé/esforçar, reduz deitado), dor, sensação de peso.
• Complicações: Encarceramento (irredutível), estrangulamento (isquemia — emergência cirúrgica).

2. Hérnia Femoral (3–5%; Mulheres 4:1)

• Anatomia: Através do canal femoral (medial à veia femoral, abaixo do ligamento inguinal).
• Alto risco de estrangulamento: Canal estreito e rígido (40% se apresentam como emergência).
• Apresentação: Abaulamento abaixo do ligamento inguinal, medial ao pulso femoral; frequentemente assintomática até o estrangulamento.
• Reparo urgente recomendado após o diagnóstico.

3. Hérnia Umbilical / Paraumbilical

• Bebês: Defeito congênito no umbigo; 90% fecham aos 4–5 anos.
• Adultos: Adquirida (obesidade, gravidez, ascite, diálise peritoneal); paraumbilical = acima/abaixo do umbigo.
• Reparo indicado: Sintomática, >1–2 cm em adultos, risco de encarceramento.

4. Hérnia Incisional / Ventral

• Causa: Falha na cura fascial após laparotomia (incidência de 10–20%).
• Fatores de risco: Obesidade, tabagismo, esteroides, infecção, desnutrição, DPOC, cirurgia de emergência.
• Sintomas: Abaulamento na cicatriz, dor, risco de obstrução.
• Variantes complexas: Parastomais, recorrentes, perda de domínio.

5. Hérnia Hiatal (Diafragmática)

• Tipo I (Deslizante, 95%): Junção esofagogástrica + estômago proximal herniam acima do diafragma.
• Tipos II–IV (Paraesofágicos): Estômago hernia ao lado da junção esofagogástrica fixa; maior risco de complicações.
• Sintomas: DRGE (azia, regurgitação), disfagia, dor torácica, anemia (úlceras de Cameron).
• Manejo: IBP para Tipo I; cirurgia para paraesofágico ou sintomas refratários.

6. Outros Tipos

• Epigástrica: Linha média, linha alba (gordura pré-peritoneal).
• Espigeliana: Linha semilunar (lateral ao reto); rara, alto risco de encarceramento.
• Obturadora: Assoalho pélvico; dor na coxa medial; mulheres mais velhas.
• Lombar (Petit, Grynfeltt): Parede abdominal posterior; abaulamento no flanco.
• Interna: Intra-abdominal (mesentérica, recessos peritoneais).
• Hérnia esportiva (Pubalgia atlética): Não é hérnia verdadeira; lesão dos músculos do core.

Avaliação Clínica

1. História: Características do abaulamento, redutibilidade, dor, sintomas obstrutivos.
2. Exame: Em pé + manobra de Valsalva; impulso da tosse; redutibilidade; distinção femoral vs inguinal (abaixo vs acima do ligamento inguinal).
3. Imagem: US (dinâmica, primeira linha); CT/Ressonância para ocultas, complexas ou planejamento pré-operatório.

Princípios de Tratamento

Tipo de Hérnia	Espera Vigilante	Reparo Eletivo	Reparo de Emergência
Inguinal assintomática (homens)	Razoável (baixo risco de estrangulamento 0,3%/ano)	Sintomática, preferência do paciente	Encarceramento/estrangulamento
Femoral	Nunca	Todas as diagnosticadas	Estrangulamento
Umbilical (adulto)	Pequena, assintomática	Sintomática, >1–2 cm	Encarceramento
Incisional	Raramente	Maioria (aumento progressivo)	Obstrução/estrangulamento
Hiatal (Tipo I)	Assintomática	DRGE refratária, hérnia grande	Volvulo, obstrução (paraesofágica)

Abordagens Cirúrgicas

• Aberta (Lichtenstein para inguinal): Reforço com malha; anestesia local/regional possível.
• Laparoscópica (TAPP, TEP): Menos dor, recuperação mais rápida, vantagem em bilaterais/recorrentes.
• Robótica: Maior destreza para ventrais/hiatais complexas.
• Tipos de malha: Sintética (polipropileno, poliéster), biológica, biossintética (campos contaminados).

Pós-operatório e Prevenção

• Recuperação: 1–2 semanas aberta, 3–7 dias laparoscópica para atividade leve.
• Recorrência: 1–5% (malha) vs 10–15% (apenas sutura).
• Prevenção: Controle de peso, cessação do tabagismo, tratar tosse/constipação crônica, técnica correta de levantamento.

Mensagem-chave: Hérnias femorais e sintomáticas/encarceradas precisam de cirurgia urgente. Hérnias inguinais assintomáticas em homens podem ser observadas. Decisão compartilhada para casos eletivos.