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Hérnia de Disc e Escoliose: Relação, Mecanismos e Manejo

Escoliose (curvatura lateral da coluna >10° com rotação) não causa hérnia de disc diretamente, mas a biomecânica alterada aumenta o risco em níveis específicos.

Liga Biomecânica

• Carga assimétrica: Lado côncavo → compressão aumentada; lado convexo → tração/distração
• Degeneração discal: Acelerada no lado côncavo (compressão) e no ápice da curva (cisalhamento)
• Sobrecarga das facetas: Especialmente no ápice e zonas de transição
• Cinemática alterada: Rotação acoplada reduz o movimento segmentar → estresse do segmento adjacente

Padrões Comuns de Hérnia em Escoliose

• Curvas lombares: Herniações em L3–L4, L4–L5 (ápice/transição); frequentemente foraminal/lateral no lado côncavo
• Curvas toracolombares: T12–L1, L1–L2
• Duas curvas principais: Múltiplos níveis em risco

Apresentação Clínica

• Radiculopatia (ciática) por estenose foraminal + hérnia
• Dor nas costas (mecânica + discogênica)
• Claudicação neurogênica se estenose central coexistir

Imagem

• Coluna completa PA/lateral em pé (ângulo de Cobb, balanço)
• RM: Hidratação discal, hérnia, compressão nervosa, artropatia de facetas
• TC: Anatomia óssea, estenose foraminal

Manejo

• Conservador: Fisioterapia (Schroth, estabilização do core), AINEs, injeções epidurais de esteróide (para radiculopatia)
• Tala: Em adolescentes (Rigo-Chêneau) para interromper progressão; não para adultos
• Indicações cirúrgicas:
  • Radiculopatia refratária + imagem concorde
  • Curva progressiva >45–50° (adolescente) ou >30° com desequilíbrio (adulto)
  • Déficit neurológico, dor intratável
• Opções cirúrgicas: Microdiscectomia ± fusão; correção de deformidade (construtos de parafusos pediculares) se progressão de curva ou desequilíbrio

Ponto Chave

Trate a hérnia e o contexto da deformidade. Discectomia isolada em coluna scoliótica pode não abordar a causa raiz e pode acelerar a degeneração. Avaliação de equipe de coluna multidisciplinar é essencial.