Punção Lombar (Punção Espinal): Procedimento, Anatomia e Indicações

Punção lombar (PL) acessa o espaço subaracnóideo na coluna lombar para obter líquido cefalorraquidiano (LCR) para diagnóstico ou terapia.

Pontos de Referência Anatômicos

• Nível: Espaço intervertebral L3–L4 ou L4–L5 (o cone medular termina em L1–L2 em adultos — abaixo da medula espinhal).
• Marco de superfície: Crestas ilíacas (linha de Tuffier) aproximam o processo espinhoso L4.
• Camadas atravessadas: Pele → subcutâneo → ligamento espinoso suprassoal → ligamento interespinoso → ligamento amarelo → espaço epidural → dura/aracnoide → espaço subaracnóideo.

Essenciais do Procedimento

• Posição: Decúbito lateral (joelhos ao peito) ou sentado (inclinado para frente).
• Aguilha: 20–22G atraumática (Sprotte/Whitacre) ou de corte (Quincke).
• Pressão de abertura: Medida com manômetro (normal 10–20 cm H₂O).
• Coleta de LCR: 10–15 mL em 4 tubos (contagem celular, proteína/glicose, cultura, citologia/PCR).

Indicações Principais

• Meningite/encefalite (bacteriana, viral, fúngica, TB).
• Hemorragia subaracnóidea (xantocromia se TC negativo).
• Doença desmielinizante (EM: bandas oligoclonais).
• Meningite carcinomatosa/linfomatosa.
• Hipertensão intracraniana idiopática (diagnóstico + terapêutico).
• Quimioterapia intratecal/administração.

Contraindicações e Riscos

• Pressão intracraniana aumentada com lesão de massa (risco de hérnia) — imagem primeiro.
• Coagulopatia, trombocitopenia, anticoagulação.
• Infecção local no local da punção.
• Cefaleia pós-PL (10–30%): posicional, autolimitada; patch de sangue epidural se persistente.